经皮肝穿刺活检术在小儿B超引导下的护理体会

2018-01-30陈立华苏雨霞袁小晴蔡汶静

当代护士 2017年33期

曹敏陈立华苏雨霞马菊袁小晴蔡汶静

为了进一步总结经皮肝穿刺活检术在小儿B超引导下的护理体会，现选取本院2016年2月到2017年2月期间收治的84例患儿的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取本院收治的84例患儿作为研究对象，所有患儿均存在肝功能异常，部分患者伴有黄疸、肝脾肿大症状，患儿均于B超引导下行经皮肝穿刺活检术。按照围术期的不同护理模式将患儿分成常规组与综合组各42例。常规组：男23例，女19例；年龄2~14岁，平均（6.2±1.9）岁。综合组：男22例，女20例；年龄2~14岁，平均（6.4±1.8）岁。对比两组患者的性别、年龄等资料，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法所有患儿术前均完善相关检查，包括血常规、凝血酶原时间，确定患儿有无肝穿刺活检的禁忌证。检查合格后，于B超引导下进行定位，常规消毒皮肤，避免大血管与胆道系统进行穿刺，提醒患者屏气，采用美国Bard弹射式肝穿刺枪及其配套的18G一次性穿刺针，经皮肝穿刺活检，取出肝组织约2cm，应用10%甲醛固定，立即送检。应用无菌纱布按压止血并包扎。

1.2.2 护理方法常规组：严格按照经皮肝穿刺活检术的操作流程进行穿刺，穿刺后给予健康教育、心理护理、生命体征观察等常规护理。综合组：实施术前、术中、术后的综合护理。术前护理的具体措施包括①常规检查：术前3d完善相关检查，包括血常规、肝功能、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等；遵医嘱肌肉注射维生素K1；行胸部X线检查，确定无肺气肿、胸膜肥厚等情况[1]。②心理护理：了解患儿的心理特点，积极消除其紧张、恐惧等不良情绪，向患儿及其家属讲解检查的目的、流程、注意事项等，鼓励患儿勇敢配合。③动作训练：指导患儿进行“呼气-呼气-屏气”训练，确保术中可密切配合，以防穿刺针刺入肝脏导致大出血[2]。④准备工作：做好相关仪器、物品的准备，包括肝穿刺包、无菌纱布、组织固定液、心电监护仪等。术中护理的具体措施主要为：协助患儿取正确体位，再次进行健康教育与动作指导，穿刺时严格遵循无菌标准，与医生进行密切配合，同时观察患儿的生命体征变化，拔针后及时进行止血与包扎。术后护理的具体措施包括①一般护理：提醒患儿绝对卧床休息，局部用小沙袋加压以防出血，强化巡视，心电监护12好，提醒患者尽量减小动作，以防穿刺点出血。②疼痛护理：鼓励患儿说出疼痛感受，评估其疼痛程度，播放音乐、动画片等患者感兴趣的音频或视频转移其注意力，疼痛难耐者遵照医嘱给予止痛药。③并发症护理：加强巡视，注意观察患者有无出血、气胸、发热、副交感神经功能亢进等并发症，有则及时给予对症处理[3]。

1.3 观察指标（1）对比两组患儿经皮肝穿刺活检术的成功率；（2）对比两组患儿穿刺后并发症的发生情况，观察指标包括局部疼痛、腹腔积液、腹腔出血、胸闷气喘。（3）对比两组的患者满意度，自制问卷调查表，分为非常满意、满意、不满意，患者满意度=（非常满意+满意）/N×100%。

1.4 统计学方法采用SPPS19.0统计软件进行数据统计，计数资料以%表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著。