老年白内障合并青光眼患者围手术期的护理研究进展

闫志强 穆远志

白内障和青光眼均是临床常见的眼科疾病，受到解剖关系和病理生理方面的影响，二者常互为并发症，均可对患者的视功能造成严重影响[1]，有研究资料显示约有12.6%的老年人同时存在白内障和青光眼[2]，对于白内障合并青光眼目前临床尚无确切的治疗药物，主要以手术治疗为主[3]，本文主要对老年青光眼合并白内障的手术治疗的围手术期护理研究进行综述，结果如下：

1 白内障合并青光眼的手术治疗方式

对于白内障合并青光眼临床主要有3种手术方式，分别为仅行白内障超声乳化吸除术、分次实施白内障手术或青光眼手术、白内障青光眼联合手术[4.5]。单纯行白内障超声乳化吸除术可有效的解除瞳孔阻滞，增加前房深度，降低眼内压，但是仍有部分患者需二次行小梁切术[6]。Francis的研究中显示约有85%的患者在行单纯白内障超声乳化吸除术后可避免行二次的骨小梁切除术[7]，然而单纯的白内障手术减压效果有限，仍有部分患者需要实施青光眼手术[8]。分次实施青光眼治疗术和白内障治疗术的目的是有效的降低眼内压并改善患者的视力，但是二次手术不仅使患者受到二次的创伤，还增加了患者的经济负担[9]，在Rebolleda的研究中对白内障合并青光眼患者实施小梁切除术后再实施白内障超声乳化吸除术[10]，结果患者的眼压高于术前，且经青光眼治疗术后，滤过泡发生瘢痕化，增加了白内障手术的难度，术后的并发症多，患者的经济负担增加。白内障青光眼联合手术主要以超声乳化白内障吸除联合小梁切除术或白内障超声乳化吸除联合房角分离术等是术式为主，孙洪周认为小切口超声乳化白内障吸除植入人工晶状体联合小梁切除术是治疗青光眼伴白内障的理想手术[11]。在陈杰的研究中认为白内障超生乳化吸除术联合房角分离术可有效的降低眼内压，且手术安全性高，具有较好的近远期疗效[12]。

2 白内障合并青光眼患者围手术期护理措施

白内障合并青光眼多为老年人，患者的年龄较大，身体各器官退化，手术耐受性低，实施手术治疗仍具有较高的手术风险，因此在手术治疗的老年青光眼合并白内障患者中，做好围手术期是促进手术成功的关键[13]。围手术期护理主要是针对手术前后实施的护理措施，包括术前护理、术后护理及出院指导。①术前护理中包括术前的心理疏导和手术准备，由于患者主要为老年人，其感情比较脆弱、敏感，心理的承受能力低，另外患者对于手术不了解，存在一定的恐惧感，不利于手术的顺利实施，因此要在术前和患者进行有效的沟通，了解患者的心理状态，分析其负面情绪来源，对患者实施针对性的心理疏导，改善患者的情绪[14]。术前的准备中主要包括协助患者完善相关检查，做好术前的胃肠道准备，告知手术相关注意，让患者做好心中有数[15]。②术后的护理主要针对并发症的相关护理，密切观察患者的一般情况变化，对患者的饮食和用药实施护理指导，叮嘱患者术后不可用手按压术眼，避免长时间的低头和剧烈的晃动头部。术后患者均会有不同程度的疼痛，可指导患者学会降低疼痛感，如在疼痛发作时通过和他人聊天、看电视等方式转移对疼痛的注意力[16]。还可指导患者通过深呼吸提高对疼痛的耐受度，对疼痛难以忍受者可遵医嘱予以药物处理。③出院指导中主要叮嘱患者及家属一些出院后的注意事项，为其讲解眼部保健的相关知识，提高其对眼部保健的重视度和眼部的自我保健能力，并叮嘱患者按期复查[17]。

3 围手术期护理干预应用现状

围手术期护理是促进手术成功，降低术后并发症，促进患者恢复的重要保障。孙向红应用随机对照法分别为50例患者实施常规护理（对照组）和和围手术期护理干预（观察组）[18]，结果观察组的术后视力的恢复情况、住院时间、并发症发生率和患者对护理的满意度均优于对照组。王淑华对老年白内障合并青光眼患者围手术期护理干预[19]，结果患者的并发症较少，且临床护理质量有所提高。胡金梅对60例老年白内障合并青光眼手术治疗患者实施围手术期护理[20]，结果60例手术均成功，并且取得满意的治疗效果。

4 小结

白内障合并青光眼具有较高的致盲率，手术中治疗的过程较为复杂，特别对老年患者来说，手术的难度较大，因此护理人员应不断提高自身专业水平，配合手术及医生的医嘱，做好围手术期的护理，消除影响手术的不良的因素，以促进手术的成功，改善患者的症状。

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