内镜治疗急性上消化道出血的临床护理研究进展

2018-01-30黄碧榴胡亚琼

当代护士 2017年33期

黄碧榴胡亚琼

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道受到病变因素的影响引发出血状况[1]，主要是表向突发性上腹疼痛、呕血或黑便等[2]，一般情况下，急诊内镜治疗是最直接、最有效的检查、诊断手段，通过对出血部位的确定和病因的诊断，及时给予护理治疗，严密监视患者生命体征的变化，计算出血量，做好急救准备，可以为抢救赢得时间，可以有效提高临床疗效。

1 正确估计出血量

1.1 轻度出血上消化道出血患者行内镜治疗，患者的脉搏血压基本控制在正常范围内，主要表现为脸色苍白、冷颤、怕冷等症状，对患者的大便潜血进行检测，若为阳性，则表示日出血量＞5ml，若为黑便，则表示日出血量＞50ml，一般情况下，轻度出血的出血量＜400ml[3]。

1.2 中度出血中度出血血量在500-1000ml内，患者上消化道出血速度较快，主要表现为脉搏加快、尿量骤减，患者呕血和出现黑便，呕血量在250-300ml，若患者大便呈现柏油样，出血量则为500-1000ml，即为中度出血。

1.3 重度出血患者上呼吸道出血，当失血量在1500-2500ml时，则为重度出血。患者的临床主要表现为患者出现休克、烦躁不安、意识混乱不清等症状，部分患者的口唇变僵、四肢阴冷、皮肤与指甲苍白，且部分患者出现呼吸障碍，血压骤降，脉搏由于出血量过多，几乎测不到脉搏，而随着患者出血量的增多，患者的临床症状和体征不断加重[3]。

2 内镜治疗急性上消化道出血的护理具体内容

内经治疗急性上消化道出血，应用护理措施进行临床护理，临床护理的内容主要包括用药护理、心理护理以及健康宣传教育工作等。健康宣传教育工作是急性上消化道出血的临床护理工作中极为关键的一环，与其他的护理内容相互关联，相互影响，一般来说，健康宣传教育工作是融合在其他护理措施中，不便于单独进行操作。健康宣传教育中，护理人员一方面是告知患者内镜治疗会出现的不良反应和操作禁忌，郭小平学者[4]指出容易患者容易出现出血、恶心不适感，还会出现不明显的疼痛和轻微创伤，进而会加重对患者的恐惧心理；另一方面是告知患者内镜治疗的安全性和简便性，增强患者的护理信心。在心理护理过程中，罗红波，陈娴学者[5]分析，急性上呼吸道出血患者由于出血量较大、出血速度较快，在加上对手术患者和检查器械具有较高的陌生感，会产生较大的恐惧心理，其认为对患者实施心理护理，能够减轻对患者本身造成的危害，提高生活质量。朱小英，洪丽华，徐红玲，陈弋珍学者[6]同样分析研究，患者及其家属由于对内镜治疗不了解，对于如何避免出血和处理出血的措施不了解，容易产生焦虑和恐惧感，对患者实施心理疏导，可以降低患者对疾病治疗的紧张、恐惧感，解除患者本身的困惑和心理压力，预防患者出现或减少不良反应。在心理护理中，护理人员要向患者讲述治疗的目的以及注意实现，不断通过语言和手势进行安抚，放松、转移患者的注意力。药物护理是急性上消化道出血必须开展的护理工作，在相关护理研究中，药物护理是护理的关键内容之一。谢俊萍，李季妮，侯雪莲等学者[7]分析急性上消化道出血行内镜下金属钛夹止血护理工作，在常规的血常规检查后，向患者说明药物特点、效果、不良反应等，观察药物使用后止血的疗效，护理上将药物护理内容与其他护理措施结合起来，即可获得较好的药物止血效果。药物护理主要是应用垂体后叶素、凝血酶、云南白药、抑制胃酸分泌的药物以及奥曲肽进行止血，通过急救护理，来节省急救时间，快速进行急救。药物护理要求护理人员要严格按照医嘱进行护理，让患者及时进行服药，快速进行止血。

3 内镜治疗急性上消化道出血的护理模式分析

针对内镜治疗急性上消化道出血的临床护理措施较多，但究其本质，其研究重点一致，多应用预见性和针对性的护理干预措施进行护理，包括精细化护理、优质护理以及责任制整体护理模式，这些护理模式本质上属于人性化护理，无显著差异。

3.1 优质护理张秋艳学者[8]在研究中，分析了优质护理在内镜治疗下上消化道出血的护理干预措施，以64例上消化道出血患者为研究对象，将患者分为两组，观察组患者应用优质护理措施，除了对患者进行基本的常规检查外，还对患者进行心理护理、健康宣传以及饮食护理，为患者的止血治疗创造良好的护理环境，让患者养成良好的饮食习惯，并且在治疗中，还与电凝、套扎以及药物护理等手段联合应用，快速止血，减少并发症，提高护理的安全性。田德辉学者[9]分析上消化道出血内镜治疗下全程优质护理措施的应用对策，以76例患者作为研究对象，随机分为两组，观察组应用全程护理措施，对照组应用一般护理，对照组主要是进行查常规检查和进行补血护理，而观察组花则是进行全程优质护理干预，主要是针对术前、术中以及术后三个阶段进行护理，将咨询护理、药物护理以及心理护理综合起来，缩短患者的流血时间，控制患者上消化道的出血速度和出血量，以此提高护理有效率。阮卫平，黄静学者[10]同样分析了全程优质护理在上消化道出血内镜治疗中的作用与价值，其中选取60例患者作为研究对象，随机分为两组，给予观察组全程优质护理，其认为优质护理可以有效发挥止血作用，获得较好的止血效果。全程优质护理是将护理措施贯穿于患者内镜治疗的全过程中，在术前、术中和术后实施护理，术前主要是进行护理评估，了解患者治疗的禁忌症和临床症状以及基本的出血部位和出血量，依据常规检测，观察患者是否出现并发症，且评估患者的心理状态；术中主要是以药物护理和心理护理进行治疗，必要时增加输液和吸氧治疗；术后主要是进行饮食护理和检测患者生命体征的变化情况，以此来发挥优质护理的作用，提高护理效果。

3.2 精细化护理潘丽玲，陆夏媛，华桂荣等学者[11-13]主要是研究精细化护理的应用效果，将60例上消化道出血内镜治疗患者作为研究对象，均分为两组，观察组应用精细化护理，对照组应用常规护理。护理人员将精细化护理应用在患者的治疗全过程中，对患者进行饮食护理、心理护理、常规护理、药物护理等，以此来提高患者的护理满意度和临床护理的总有效率，提高患者护理的成功率，有效实现止血的基本目的。

3.3 责任制整体护理曹霞等学者[14-16]主要探讨责任制整体护理在急性上消化道出血内镜治疗下的应用价值，以120例患者为研究对象，对照组患者实施常规护理，对60例观察组患者实施责任制整体护理，通过问卷调查，对患者的病情和心理素质进行评估，并观察患者临床症状的变化情况，让患者积极配合治疗，指导患者争取进行饮食和让患者按照医嘱进行药物护理，综合分析患者临床护理方法，提高护理满意度和安全性。在急性上消化道出血的内镜治疗上，虽然护理模式有所差异，具体的护理措施存在一定的倡议，但这些护理措施都是建立在人性化护理的基础上，在留院观察期间能够严密观察患者临床表现的变化情况，以及血压、脉搏等血常规的变化情况，并在常规护理的基础上，将心理护理、健康宣传教育护理和药物护理结合起来，全面缓解患者的不良情绪，提高止血的效率，以此达到护理目的。