骨折患者术后疼痛护理研究进展

王 磊 李 波

随着社会环境的变化，骨折患者日益增多，成为威胁国民健康的重要疾病。针对病情较为严重的患者需要接受手术治疗，术后疼痛的发生率非常高，尤其是术后1-3d内，疼痛发生率高达90%以上[1]。出现这一现象的原因在于骨折创伤较大，神经末梢受到损伤，大量的羟色胺、乳酸以及组胺的疼痛物质释放出来，刺激脊髓神经介质进而引发神经反射，导致肌肉和血管收缩，延迟切口的愈合。同时疼痛还可能导致机体免疫力下降，还可能造成感染等其他并发症[2]。因此，骨折手术之后采取必要的疼痛护理非常关键，本文首先分析骨折后疼痛的产生与特点，随后探讨护理研究进展，现总结如下。

1 骨折后疼痛的发生及特点

疼痛是人体非常复杂的生理与心理活动的综合反馈，会带给人不适的负面情绪，对机体正常活动造成影响。痛觉是机体受到伤害的警告反应，会引起一系列的防御性保护机制，根据患者疼痛的原因找到正确的处理方式是医护人员必须面对的问题[3]。骨折患者的疼痛来源于骨折本身以及手术造成的损伤，手术治疗往往需要将骨折处皮肤组织切开，对骨折部位进行固定，部分患者可能需要钢板、螺钉内固定，手术处理不当也可能引发疼痛。多数情况下，骨折手术后的疼痛现象在短期内能够得到缓解，一周左右能够较好的适应[4]。并发症导致的疼痛也是骨折后疼痛的常见原因，受到骨折病情严重程度、自身健康状况和手术疗效等因素的影响，部分患者术后可能出现局部肿胀、静脉血栓、褥疮、感染等并发症，同样会引发疼痛，骨折后截肢的患者还可能出现患肢疼痛和神经瘤痛。

2 骨折患者手术后疼痛的护理方式

2.1 生命体征监测与疼痛评估 骨折手术之后人员适当加强巡视的频率，密切观察患者骨折肢体的情况，例如是否出现肿胀、切口渗出、包扎过紧等现象，了解体温变化。同时积极询问患者的主观感受，判断是否出现疼痛症状，在发生异常情况的第一时间通知医师进行处理[5]。如果发现肢体肿胀、疼痛和麻木现象可能是由于骨筋膜室综合征，应当及时采取切开减压术治疗。疼痛评估是疼痛治疗与护理中最为重要的环节之一，通常采用视觉模拟评分法进行评估，0分为无痛、1-3分为轻度疼痛、4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，通常评分超过3分以上的患者需要进行适当的处理。

2.2 心理护理和健康教育 疼痛不但是一种生理反应，还会受到心理、社会等多种因素的影响，在骨折治疗中要降低疼痛水平加强心理护理非常必要[6]。护理人员应当具备一定的心理学知识，加强心理疏导，教会患者在疼痛发生之后放松全身。通过浅显的语言向患者说明骨折创伤之后的组织是能够恢复度，严格遵照医嘱是促进愈合的关键，从而提高配合度[7-8]。针对轻度疼痛的患者，多与之进行沟通交流，给予思想安慰和解释，释放分散患者的注意力，多和患者聊天，听舒缓的音乐。加强健康教育非常重要，很多患者对镇痛药物的使用存在误区，传统理念认为手术后疼痛是必然的，镇痛药物的使用可能成瘾，因此部分患者不愿意使用药物镇痛。针对这样的情况，护理人员一定要向患者说明止痛药的用法、目的和安全性，说明止痛的重要性[9]，而持续忍耐疼痛还可能对机体产生不良的影响，同时加强手术健康教育，说明手术方式、目的以及注意事项等，让患者做到心中有数。

2.2 镇痛护理 结合医嘱使用镇痛药物进行治疗，预防性用药的患者，在疼痛较为剧烈的情况下小剂量用药能够产生较好的效果。[10-11]针对能够明确疼痛原因的患者使用小剂量止痛药。期间需要注意的是，药物在人体中的吸收和代谢速度存在较大的差异，部分患者可能会出现不良反应，发生呼吸抑制、过度镇静等现象；部分患者可能出现镇痛无效的现象，因此在用药之后需密切观察患者反应，及时调整用药、积极预防不良反应的发生。世界麻醉医师联合会针对手术后引发的急性疼痛提出了三个阶段的方案，第一个阶段的疼痛强烈，主要使用强效阿片类药物以及外周镇痛药等干预；第二个阶段通常联合弱效的阿片类药物与外周镇痛药；第三个阶段则使用外周镇痛药。通过多模式的联合镇痛措施能够获得较好的效果，具有较为广泛的应用前景。超前镇痛是目前应用较多的镇痛方式，通常在手术前给予帕瑞西布进行超前镇痛，术后同样采用电子镇痛泵镇痛，通过给予负荷剂量，能够达到很高的镇痛目的。骨折手术之后镇痛药的使用途径主要有口服用药、肌内注射与静脉注射，其中效果最佳的方式是静脉给药，在术后疼痛的治疗中具有立竿见影的效果[12]。口服药的效果较慢，一般应用于术前镇痛。患者自控镇痛是目前较为推荐的镇痛方式，采用一次性硅胶囊输液泵，将配置好的药物设定好相应的速度进行输注，通常控制在2-5ml/h之间[14]；患者感觉疼痛症状加剧之后采用自行按压的方式对按钮进行控制，快速减轻疼痛症状。饮用自控镇痛泵能够维持较为稳定的血药浓度，确保持续性无痛。

2.3 专科护理 临床研究发现骨折患者局部疼痛最为严重的阶段是骨折初期，且在活动中加剧，因此做好早期复位与固定，避免不必要的搬动非常重要[15-16]。在确保固定牢固的基础上保持舒适的体位，协助患者进行翻身以及坐起，通过触觉分散法对切口周围皮肤进行按摩，分散患者的注意力从而缓解软组织损伤现象，降低疼痛感。指导患者采取多种方式镇痛，教会缓解疼痛的技巧[17]。在咳嗽或者打喷嚏的用手将切口按住，方式对切口产生牵拉造成疼痛、留置引流管的患者注意保护好引流管，采用冰敷、冷敷等方式止痛能够减轻局部肿胀的现象、热敷则可以缓解肌肉痉挛，促进新陈代谢以及神经肌肉的新分型，缓解疼痛症状[18]。在急性期过后使用热辐射等理疗方式能够降低痛觉神经兴奋性，改善炎性水肿现象、松弛紧张的肌肉韧带从而缓解疼痛。

3 讨论

疼痛是手术后最为常见的并发症之一，在很多情况下难以避免，由于身体应激反应对机体产生不良影响，不但导致循环安、呼吸、内分泌和免疫系统产生变化，还可能造成心理和精神创伤，带来焦虑等表现，对患者的生活质量和康复造成较大的不利。因此骨折手术后应用合理的方式非常必要，护理人员应当掌握熟练的骨折术后操作技能，及时对护理知识和技能进行更新，从而为患者提供为好的疼痛护理、促进疾病的康复。

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