难免性压疮的术中观察与护理研究

梁静妮 苏美华 向琼飞

0 前言

目前医学界对于难免性压疮无统一明确性界定标准，其界定基本条件为：因疾病翻身受到限制或因患者自身条件(如瘫痪、高龄、血白蛋白＜30g/L、高度水肿、极度消瘦、骨盆骨折、恶病质以及强迫性体位等)而出现的压疮[1]。美国全国压疮顾问小组于2007年按临床症状以及典型特征对其分类为五个时期型，分别为淤血红润期型、炎性浸润期型、浅度溃疡期型、坏死溃疡期型以及无法分期型[2]。手术的患者为出现难免性压疮的高危人群，其发生率为4.7%-66%[3]。有研究表明，对术中患者实施有效的观察与护理可有效的降低压床发生率[4]。现笔者选取我院于2016年1月-2017年1月收治的手术患者166例作为对象进行研究，取得了良好成效，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 选取我院于2016年1月-2017年1月收治的手术患者166例作为对象进行研究，其中男性91例，女性75例，年龄16-65岁，平均年龄39.52±6.98岁；手术时间长2-7h，手术平均时间为3.53±2.37h；麻醉方式：全身麻醉64例，局部麻醉102例(其中包括局部浸润麻醉52例，椎管内麻醉50例)；手术体位：平卧位62例，侧卧位57例，截石位31例，俯卧位20例。选取患者术前均无压疮的存在。随机将其分成对照组与实验组，给予对照组常规术中基础护理，在常规术中护理的基础上给予实验组针对性护理。两组患者的年龄、性别以及手术方式、选取体位等一般临床资料比较无显著差异 (P＞0.05)。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理。在搬动、转运与安置手术体位时，需多人配合，动作需轻稳，实施抬举法，切勿拉、拖、推，保证患者的舒适安全；使用合适温度的冲洗液对体腔进行冲洗、手术结束时需做好皮肤的清洁工作[5]。在常规术中护理的基础上给予实验组针对性护理，具体措施如下所述。

1.2.1 风险评估及饮食方案的制定 护理工作者以Barden评分标准为依据评估入院患者压疮风险[6]。完善患者各项常规检查，根据患者个人身体状况为其有针对性地制定个性化膳食护理，在住院期间叮嘱患者以高蛋白、高维生素的食品摄入为主，禁食带有刺激性以及高脂肪的食物，防止因进食不当出现其他并发症[8]。

1.2.2 病房护理 患者入院后，护理工作者需为患者安排好病房。总体来说，手术患者不适嘈杂的环境，宜选择较为安静的病房。根据患者疾病的不同，选取与患者疾病相适应的病房环境[7]。如病情危急的患者需送往重症监护室严格监护，而病情普通的患者则住于普通病房。首先，责任护士需对患者进行热情接待，并将患者送至床边，向患者及其家属主动介绍相关病区的环境以及作息规律、规范章程、注意事项等，向患者及时发放联系卡，对患者入院之后的需求与对病房的意见或建议及时了解，与患者积极交流沟通。其次，叮嘱患者有关用药种类与病房生活相关的注意事项、休息时采取的体位、服药时间以及医师、护士查房的注意事项，多对患者鼓励安慰，尽护理工作者最大的努力为患者提供优质病房护理。第三，规范护理制度章程，规范护理模式。严格遵守24小时值班制度，做到责任到人的责任制，并鼓励弹性排班，对满意度高且切合实际的排版制度推广开来；严格遵守交接班制度，对患者总数、专科、新入院、出院、死亡人数、手术、危重、手术前后特殊病情是否出现变化等患者一般临床情况应进行详细交班[8]。

1.2.3 局部组织皮肤的护理 对于患者局部的皮肤进行适当减压，将棉垫垫于患者的受压部位，在患者出现相应并发症且不能自行消退时需报告医生给予药物治疗[9]。护理工作者交班换班时，需对每一位患者的压疮情况进行详细报告，做好每一个患者的护理工作。在患者的受压局部可贴上美皮康压疮预防贴，这样既能够缓解皮肤受到的摩擦力以及剪切力，又可以改善皮肤微循环，预防压疮的发生。患者的局部伤口如果已经有感染发生，可遵医嘱使用相关药物进行对症治疗[10]。

1.2.4 心理护理 患者与医务工作者之间的关系是一种特殊的信托关系与契约关系，护理工作者与患者之间温馨和谐的关系是保证有效心理护理实施的基础[11]。大多患者于术前会有紧张焦虑等负面心理的出现。护理工作者需认真、主动、耐心的为患者做好有关疾病与手术的相关宣教以及讲解工作，以有效缓解甚至消除患者的负面心理的压力以及手术所带来的恐惧。有研究表明，患者家属的情绪会大大影响到患者自身的情绪[12]。在对患者进行心理辅导的同时，对患者家属的情绪积极调整，可以更加有效的使患者放松心态，缓解紧张焦虑等负面情绪。并使患者及其家属了解各种护理工作的必要性和重要性，树立治愈信心，积极配合医务工作者的工作[13]。

1.2.5 术中护理 患者在麻醉后，需由多人将患者安放于手术台，在手术台与患者身体接触处垫以棉垫或其他物品，防止患者皮肤组织的受伤和血液循环的障碍，并对这些部位随时进行检查[14]。手术的过程当中若手术巾出现受到污染等状况，需及时更换，避免污染的手术巾对患者皮肤产生刺激。手术时间在三个小时以上的手术，可在手术医师同意的前提下对患者头部进行按摩，促进血液的循环、缓解肌肉的疲劳。局部皮肤若有缺氧、缺血等异常变化时，需在受压部位或骨骼突出处使用0.25%奴夫卡进行局部封闭或涂以赛肤润，提高机体吸收渗出物的效率，缓解水肿症状[15]。术中各项操作避免影响到患者的血液循环以及呼吸情况，更需注意避免压迫拉伸外周神经以及骨骼肌肉。避免出现因体位变换时出现的并发症，需与麻醉师协同变换体位，动作缓慢轻柔，避免出现体位性低血压或者血压骤然升高等意外情况[16]。手术的过程当中，需由专门的护理工作者进行护理，对生命体征进行监测，持续实施心电监护，对术中患者的血压、心率、呼吸、体温以及受压部位的皮肤颜色等随时进行观察，便于及时的发现并处理各种异常情况[17]。对于生命体征出现异常的患者，及时报告医师进行对症处理，力争做到及时、快速的抢救患者生命，为患者安全作出保障。

1.2.5 术后护理 患者术毕回病房前，护理工作者需提前为患者布置好病房并准备好监护设施。手术室护士和病房护士交接时需对术中包括皮肤受压在内的各项情况及护理干预详细说明，病房护士需进一步实施预防措施，对已经发生压疮的患者积极观察并护理，作出详细记录，保证院内护理的连续性[18]。

1.3 统计处理 将研究所得数据选择统计学软件SPSS16.0进行统计分析。P＜0.05表示差异明显，具备统计学意义。

2 结果

比较两组患者Braden评分情况以及患者满意度、难免性压疮的发生率，实验组研究数据明显优于对照组，差异明显（P＜0.05），具备临床可比性。详见下表。

表1 两组患者出院前Braden

表2 两组患者出院前压疮与患者满意度的比较

3 讨论

至今为止难免性压疮尚无明确统一的定义与规范，减小难免性压疮发生率以及尽量防止难免压疮出现，是医务工作者长期以来积极实践探索的问题之一[19]。

在此次的研究过程当中，笔者阅读众多相关文献，以往常的工作经验以及循证护理的护理理念为根据，与我院管理模式相结合，分别于术前、术中、术后对患者进行严密的观察与护理干预。从患者入院开始，护理工作便正式开始。对压疮的发生情况密切监测与管理[20]，实施Braden评分法对患者难免性压疮的出现进行评估，可以此为根据进行更为适当的针对性护理服务。为患者选择适合的病房，将护理工作者积极热心的一面展现给患者，缓解消除其对医院的恐惧以及抗拒心理；规范护理规章制度，严格遵守24小时在岗制度和交接班制度；对患者局部皮肤进行护理，对于患者局部的皮肤进行适当减压，将棉垫垫于患者的受压部位，在患者出现相应并发症且不能自行消退时需报告医生给予药物治疗。对术前患者的情况进行了解，认真、主动、耐心的为患者做好有关疾病与手术的相关宣教以及讲解工作，以有效缓解甚至消除患者的负面心理的压力以及手术所带来的恐惧。在对患者进行心理辅导的同时，对患者家属的情绪积极调整，使患者及其家属了解各种护理工作的必要性和重要性，树立治愈信心，积极配合医务工作者的工作。进入到手术室后首先检查患者受压部位，与麻醉医师以及手术医师相互配合，注意患者体位的摆放。术中及时更换受到污染的手术巾，防止患者皮肤受到刺激，并对手术时长大于三小时的手术患者进行按摩，促进血液循环、解除肌肉疲劳；对患者的血压、心率、呼吸、体温等各项生命体征以及受压部位的皮肤颜色、难免性压疮的出现等随时进行观察，发现患者异常情况及时报告医师，防止了危险的出现。术后对患者再次评估，为患者做出出院后的风险预警以及膳食、运动等护理计划，进一步采取压疮的防治护理工作，保证了护理工作的连贯性与有效性，为患者出院后的护理工作打下了坚实的基础。

综上所述，对于手术患者实施针对有效的护理干预措施，可大大减少难免性压疮的发生，降低发生率，提高患者满意度，对患者的生活质量大大增强，缓解甚至消除了相关不适症状，使患者更加快速地康复，在临床上值得大力应用推广。

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