PICU气管插管患儿相关肺炎的防治与护理分析

谷利凤 刘美华

呼吸机相关性肺炎是患者在进行呼吸机治疗过程中，受到病原微生物的污染而诱发医院获得性感染。呼吸衰竭并且肺部无感染的患者在接受机械通气治疗后的48h，或者肺部存在不同程度感染者应用呼吸机48h后病情发展变化，保护拔管之后48h内肺部发生感染[1]。在临床中，随着机械通气时间的延长诱发呼吸机相关性肺炎机率越大，根据相关研究得知：呼吸机诱发院内感染的导致患者死亡发生率约为37%左右，对患者的生命健康产生一定威胁，特别是小儿患者，机体各项器官未成熟，机体抵抗力也相对薄弱。因此，本文针对PICU气管插管患者实施效的防护措施，达到降低医院内呼吸机相关性肺炎的发生，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016-6至2017-8月共94例患者，均为儿科重症监护室进行机械通气的患者，根据不同护理方式将患者分为参照组和研究组，各组47例。参照组：男27例，女20例，新生儿16例，婴幼儿31例，疾病：先天性心脏病8例，脑炎9例，哮喘10例，胆红素脑病3例，呼吸衰竭7例，新生儿窒息10例。研究组：男28例，女19例，新生儿17例，婴幼儿30例，疾病：先天性心脏病9例，脑炎11例，哮喘12例，胆红素脑病4例，呼吸衰竭5例，新生儿窒息6例。参照组与对照组在资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 临床诊断：①通过胸部X线影像检查发现有较新的或者有进展性的侵润阴影；②满足以下至少两项情况：（1）体温＞38°C或者＜36°C，（2）呼吸道有脓性分泌物，（3）外周血白细胞明显升高或者下降，（4）气管支气管内的脓性分泌物分离出病原体；

1.3 方法 （1）参照组：对患者实施常规治疗与护理。（2）研究组：对患者开展针对性的防治与护理。先分析气管插管相关肺炎的诱发因素再制定相对应的护理措施。1）引发呼吸机相关肺炎主要因素：①在实施治疗过程中会应用到激素，而激素会引发机体免疫能力受损，抵抗能力下降，儿科重症监护室多名患者在同一个环境中，引发院内感染的机率高于其他病房，特别是呼吸道开放患者。②大多数患者在睡眠过程中，咽喉部出现的分泌物会进入呼吸道，特别是躁动较大应用镇静剂之后的患者，因为药物抑制机体活动，从而使分泌物无法自行排出，让大量G-菌的胃液返流到咽喉部，引发误吸之后顺着气管插管出向下移动诱发感染。气道与管壁之间移行，机体表层皮肤的细菌会因为抗生素和住院时间发生病变，诱发感染。③对患者实施吸痰过程中，会对其气管粘膜产生损伤，从而增加呼吸道感染机率；患者的体液不足或者气道湿化不足会导致粘膜比较干燥，导致痰液不能及时吸出或者咳出；气溶胶吸入，雾化器储水罐会发生感染，管道没有进行彻底消毒，引发气溶液带有细菌，产生感染。④患者鼻咽部的菌群较少，没有合理的应用抗生素，会导致耐药菌株大量繁殖，从而吸入到呼吸道。⑤除了以上因素，患者出现营养不良、新陈代谢紊乱等因素均会诱发呼吸肌的抵抗能力下降，也是导致患者脱机困难的主要因素之一[2]。随着机械通气时间的延长，诱发肺部感染的机率越高。2）针对性护理措施：应用循环风实施空气消毒器消毒，2次/1h/天，定时通风，护理人员通知病房湿度和温度，应用消毒液对病房和病床实施消毒，对监护仪也进行消毒。3）及时处理医疗废物：对医疗废物及时处理，对存在MRSA感染以及绿脓杆菌感染的患者进行隔离，对受到污染的医疗物品应用专用塑料带进行包裹并进行标识，将敷料放置在指定地点进行消毒，当患者转出或者死亡后实施最终消毒。4）在儿科重症监护室，非工作人员不可进入，实行无陪护理，严格根据相关流程进行操作，如有特殊情况需家属探望，一定要穿戴好隔离衣、帽子、口罩以及鞋子等，同时定期对监护室的空气培养菌落数。5）为避免误吸的情况发生，实施口腔护理，促进粘膜预防能力，应用生理盐水对口腔进行清洁，对存在感染患者选择合适的溶液。实施口腔护理时一定要保证气囊充气良好，同时关注门齿刻度，预防管道出现移位的情况。因为长时间的气管插管会导致食道括约肌能力下降，应用持续性滴入法鼻饲可减少胃内压力和食管返流的情况发生，同时护理人员密切监视患者是否出现呕吐、胃管残留以及气管内有痰液的情况。在鼻饲之前，做好吸痰工作，检查胃部内残留量，鼻饲30min后，尽可能减低吸痰，不移动患者。呼吸机湿化是让呼吸道湿润最理想的方法，而且湿化过程中，吸入过于体温的水蒸气，从而净化气道，降低感染机率。合理应用抗生素，对气管插管相关肺炎患者分泌物为阳性实施抗生素治疗，对为阴性停用改为观察，对其实施经验性治疗。尽可能的缩短上机时间，由于PICU小儿年龄偏小，各项器官不完全，会增加脱机难度，而且机械通气时间越长，相关肺炎的发生率越高。针对清醒的患者，在撤机之前实施诱导方法，进行间断性停机，停机之后密切观察生命体征，通过氧饱和度指标调整氧流量[3]。

1.4 观察指标 记录两组患者的机械通气时间、在PICU停留时间，同时观察两组患者的WBC、PCT、NE%指标情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（¯χ±s）表示，组间比较采用χ2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的机械通气时间与PICU停留时间 研究组患者在机械通气时间、PICU停留时间短于参照组，两组有一定差距，有统计学意义（P＜0.05)。详见表1

表1 比较两组患者的机械通气时间与PICU停留时间（¯χ±s）

2.2 对比两组患者的基本指标 研究组患者的体温、WBC、NE%与PCT指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2

表2 对比两组患者的基本指标

3 讨论

在临床中，诊断呼吸机相关性肺炎病例需符合以下几点：人工气道多于48小时、机械通气多于48小时、临床症状明显、有较新的肺实质感染、有病原性的证实。对呼吸机相关肺炎患者主要治疗方法就是做好隔离消毒、降低插管次数、尽早拔管，选择合理的呼吸机模式[4]。

由于小儿患者抵抗力薄弱，受到感染的机率较高，所以，PICU气管插管患者发生相关性肺炎实施有效的防治和护理有着重要意义。定期对相关工作人员实施培训，熟练掌握呼吸机相关性肺炎的流行病学特征以及如何控制和预防等；提高勤洗手的意识，从而减少医院感染的机率；对患者采用合理的通气方法[5]；开展科学、合理的口腔护理，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率，同时对器械、设备定期消毒[5]。

综上所述：诱发呼吸机相关性肺炎因素较多，而且此情况的发生率较高，不仅在增加护理难度，对机体产生不良影响，医务人员一定要注重无菌操作，定期对管道实施消毒，监测生命体征，开展合理的营养支持。

[1] 王智霞、崔运红.气管插管病人应用呼吸机并发相关性肺炎的原因分析及护理[J].职业与健康，2006，22(15)：1230-1231.

[2] 李华茵，何礼贤，胡必杰，等．胃内定植菌在机械通气相关性肺病机制中的作用[J].中华内科杂志，2004，43（2）：112-116.

[3] 邱海波.ICU主治医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2007.227.

[4] 吴方苑，黄少华，张小玲.呼吸机相关肺炎的高危因素分析及护理对策[J].现代临床护理2005，4(4)：29．

[5] Tejerina E,Frutos-Vivar F,Restrepo MI,et al.Incidence,risk factors,and outcome of ventilator-associated pneumonia[J].J Crit Care,2006,21(1)：56-65.