微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理体会

2018-01-30陆辉云

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年13期

陆辉云，赵英

（新疆和田地区人民医院西院区，1.泌尿外科；2.护理部，新疆和田 848000）

微创经皮肾镜下钬激光治疗方法是临床上一种常用的微创碎石手术[1]。该治疗方法通过皮肤穿刺肾脏外从而建立起工作通道，并与钬激光碎石相结合，用于治疗泌尿系结石的一种微创手术[2]。由于该手术创伤小、恢复快，得到患者的广泛认可。选取我方医院2016年6月～2017年1月收治的泌尿系结石患者66例，分析实施微创经皮肾镜下钬激光的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年1月我方医院收治的泌尿系结石患者66例为研究对象，其中男34例，女32例，年龄14～77岁，平均年龄（39.78±3.6）岁，肾结石31例，输尿管上段结石20例，15例均为孤肾结石。4例实行气管插管全麻的麻醉方式，其余62例均给予连续硬脊麻醉方式。患者年龄、性别、结石类型、麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

在为患者进行手术治疗前，嘱咐患者呈截石体位，做好准备；然后由医生为患者实施微创经皮肾镜下钬激光手术。

1.3 护理方法

（1）心理护理。由于患者在进行手术前，常会产生焦虑的情绪和恐惧心理，所以需要医护人员在手术进行前对患者进行心理护理，医护人员应以亲切和善的态度，告知患者手术的基本情形。将手术的方法和优点均给予患者进行详细说明，积极将手术的成功案例告之患者，打消患者对手术的疑虑，从而帮助患者消除焦虑情绪，克服恐惧心理，以免因患者的不良心理因素，影响手术的效果。

（2）术前准备。在患者进行手术前，应由医护人员陪同，做好相关的检查。检查内容包括，血常规、血型、肾功、电解质、B超、静脉尿影造影、CT确诊及心电图等。为患者进行备皮处理，术晨进行清洁灌肠，并对患者进行交叉配血，保证患者在手术当中出血量大时能够及时输血，确保患者能够顺利实施微创经皮肾镜下钬激光碎石手术。由于患者在手术进行中，需要保持较长时间的俯卧位或侧卧位姿势，所以在术前医护人员就要指导患者适当的进行俯卧位及侧卧位姿势的练习，以此保证患者在手术中坚持此姿势，利于手术，增加手术效果。如果患者为女性，要在手术前为其进行会阴冲洗，以保证患者的阴部清洁度。

（3）术后护理。①观察患者的生命体征状况。在患者进行微创经皮肾镜下钬激光后，要在手术完成后的12 h内，密切关注患者的生命体征状况，包括血压、呼吸、脉搏等。如有异常情况出现，要立即向主治医师报告。②肾造瘘管护理。在患者进行微创经皮肾镜下钬激光手术后，常规留置肾造瘘管。在术后6～12 h内，肾造瘘管处于紧闭状态，通过肾盂内部的压力进行止血。在肾造瘘管开放后，医护人员要密切观察引流液颜色、性质，将其与导尿管引流液颜色做对比，将患者每个小时的尿量做记录，引流袋应当每日更换1次，特别注意肾造瘘管的稳固性。对需要进行二期取石的患者，要予以特别关注，发现肾造瘘管脱落情况，要立即告之医生，出现必要情形时，可采取重新置管的方式。如肾造瘘管出现敷料渗湿的情况，要立即更换敷料。术后5～7天，患者无发热、腹痛等异常症状，可进行拔管，拔管后用凡士林堵塞瘘口。如伤口敷料出现渗湿较多状况，应通知医生进行重新填塞。如需进行二期手术者，则保留肾造瘘管。在二期手术完成后的次日，可进行拔除。③导尿管护理。在手术完成后，均常规留置导尿管。因此医护人员要密切关注导尿管引流的颜色和量，还应务必保障导尿管的畅通。如出现导尿管有凝血块堵塞情况，必须及时为患者进行冲洗、更换。护理人员要定时为患者进行会阴护理，2～3次/d。一般在手术后的2～4天内，可以为患者拔除导尿管。④观察伤口敷料。护理人员要密切关注伤口敷料有无渗血情况产生，对未留置肾造瘘管的患者，要予以密切关注，发现渗透要立即更换。

（4）饮食护理。嘱咐患者应以流质食物为主，鼓励患者多喝水，饮水量在2000～3000 mL，并多食用新鲜的瓜果蔬菜。

（5）出院护理。多食新鲜的瓜果蔬菜，并进行适量的体育锻炼，增强患者的身体机能，提高免疫力。