脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理

胡兆君，张 婧

（湖北省宜昌市中心人民医院，三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌 443000）

作为脑血管病变下疾病表现，脑出血发病多因脑实质内部有血管破裂，出现出血情况。尽管当前关于脑出血临床治疗中，利用手术方法可取得显著效果，但术后功能障碍问题成为影响患者预后的主要问题，如吞咽困难、语言障碍等，对患者生活质量造成严重影响。这就要求行之有效的护理干预措施，如做好早期筛查吞咽障碍情况，配合相应的康复护理方法，有助于吞咽障碍情况的改善。本次研究将就脑出血患者术后护理中，早期筛查吞咽障碍与康复护理方法应用取得的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年1月～2017年1月收治的脑出血患者92例，其中男53例，女39例，年龄46～69岁，平均年龄（60.5±4.5）岁，出血部位为丘脑区、基底节，血肿为30 mL以上。入选标准：①行影像学MRI、CT检查等，确诊为脑出血，需给予外科手术治疗方法；②术后均保持清醒意识，可配合各项护理操作；③均对本次研究表示同意知情。将患者分为观察组和对照组，各46例。比较两组患者年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予一般护理方法，如术后用药指导，为患者做简单的知识宣讲，包括饮食注意事项与运动锻炼等。

1.2.2 观察组进行早期吞咽障碍筛查，并辅以相应的护理干预措施，具体实施流程如下。

（1）早期筛查。取Gugging吞咽功能量表完成筛查过程[1]，筛查中采取直接与间接吞咽两种测试方法，其中直接吞咽测试中，给予糊状食物、液体食物、固体食物进行评估测试。而在间接吞咽方法上，要求患者体位取坐位，测试内容包括是否可保持15 min以上注意力集中时间、是否成功吞咽口水、咳嗽次数等，若成功通过试验，进一步做直接吞咽测试，未通过则可判断有吞咽障碍情况。

（2）康复护理。根据筛查结果，给予患者相应的康复护理干预措施，护理内容包括：①饮食训练，如患者测试结果提示轻度障碍，取液体食物、糊状食物或半固体食物进食，指导其咀嚼后进食，对于中度吞咽障碍情况，进食无需咀嚼，避免食物内有固态颗粒。具体进食中，患者需取半坐卧位体位，避免有误吸、咳嗽或气促情况发生；②吞咽功能康复，锻炼方式取咀嚼动作、口咽活动度训练等，帮助患者做喉部内收肌、颞肌、咀嚼肌与舌肌训练，训练强度结合患者情况确定，一般要求1～2次/d，25 min/次，另外，训练中也可采取刺激方式，如食醋、水等刺激咽部；③感染预防，主要要求在口腔清洁方面维持，及时将食物残渣清除，做溃疡检查，避免有真菌感染情况出现。

1.3 观察指标

根据吞咽测试结果，对两组患者吞咽障碍情况观察[2]，分为无吞咽障碍、轻度吞咽障碍、中度吞咽障碍与重度吞咽障碍等。

1.4 统计学方法

研究数据采用WPS xls表格录入汇总，采用统计学软件SPSS 21.0进行分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组无吞咽障碍、轻度、中度与重度分别为28例、12例、4例、2例，分别占60.87%、26.09%、8.70%、4.35；观察组无吞咽障碍、轻度、中度与重度分别为35例、8例、2例、1例，分别占76.09%、17.39%、4.35%、2.17%。观察组整体吞咽障碍情况明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

吞咽障碍是脑出血患者术后常见的并发症表现，主要以进食困难为临床症状，正常进食受到影响，易有营养不良情况发生，影响患者预后[3]。对此情况，考虑做好早期筛查工作，如GUSS测试方法应用下，通过直接与间接吞咽测试，可有效评估吞咽障碍情况。根据评估结果，采取术后康复护理干预措施，包括饮食锻炼、吞咽功能训练以及口腔感染预防等，可帮助患者改善预后。本次研究显示，观察组吞咽障碍程度明显轻于对照组，反映出早期筛查、康复护理应用可取得较明显的效果。

脑出血患者术后护理中，通过早期筛查吞咽障碍，并给予相应的康复护理干预措施，有助于吞咽障碍程度的降低，应在临床护理实践中推广应用。

[1]文秀丽.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(22):4439-4440.

[2]柏慧华,姚秋近,祝晓娟,等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志,2013,48(04):299-301.

[3]周照华.脑出血术后早期吞咽障碍筛查及其康复护理[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(04):157-159.