滋水清肝饮临床应用进展

2018-01-30赵青竹刘雁峰石玥申萌萌穆国华吴丽婷

中国生育健康杂志 2018年1期

赵青竹刘雁峰石玥申萌萌穆国华吴丽婷

滋水清肝饮首见于清·高鼓峰《医宗己任编》，主要功效为滋肾养阴、清肝泻热，现整理15年来中医药文献资料，对滋水清肝饮在临床中的应用情况进行了综述。

一、方剂溯源

滋水清肝饮原方出自清·高鼓峰《医宗己任编》卷六，书中记载“疏肝益肾汤，凡胃脱痛，大便秘结者，肝血虚也，此方主之，逍遥散所不能愈者，此方妙。柴胡、白芍、熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻，加归身、枣仁、山栀，名滋肾清肝饮。”吴仪洛《成方切用》所论高鼓峰“滋水清肝饮”其药物、主治均源于《医宗己任篇·四明心法·二十五方主证》之“滋肾清肝饮”。吴仪洛以“肾”属“水”而误以“肾”作“水”，故从吴仪洛《成方切用》之后至今，均沿用吴氏“滋水清肝饮”之方名。

滋水清肝饮由熟地、山药、柴胡、白芍、当归、山萸肉、牡丹皮、茯苓、酸枣仁、泽泻、山栀组成。方中以六味地黄丸滋阴补肾、壮水制火；柴胡、山栀、丹皮以清泻肝火；当归补血活血；茯苓、酸枣仁镇心安神。诸药并用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开合之剂。具有滋肾养阴、清泻肝火功效，用于治疗肾阴不足、肝郁化火证。

二、滋水清肝饮的临床应用

现查阅相关文献30余篇，总结滋水清肝饮的临床应用，可用于治疗内、外、妇、儿等多种疾病，大量的实验研究证实，滋水清肝饮的功效是多方面的，其原因不外乎滋肾养阴、清肝泻火。

1.更年期综合征

更年期综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，多表现为烘热汗出、头晕、耳鸣、烦躁易怒、腰膝酸痛、失眠多梦等。现代文献研究显示各医家用滋水清肝饮的发病机理大致相同，郭海燕、李梦梦、卢轩[1]总结张智龙教授治疗更年期综合征的经验，从女性的生理特点入手，结合肝脏的生理特点，认为当从肝论治，总结出了“滋阴平肝”和“养血柔肝”的治疗法则，《灵枢·五音五味》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”妇女因经、孕、产、乳、屡伤于血而波及于肝，肝血耗伤，故言妇人“阴常有余，阳常不足”。肝藏血，肾藏精，精血同源，更年期女子多年逾七七之年，天癸渐竭，肾气渐衰，精血不足，则肝血无以化生，水不涵木；肝体阴而用阳，妇人因经、带、胎、产、乳而肝血更耗，则可导致肝之疏泄失常而发生郁滞，同时肝肾阴虚，水不涵木，肝阴不足，阴虚阳亢，阳亢上扰则出现烘热面赤，头晕目眩，心烦易怒等更年期综合征症状。姚洁琼、李宜放[2]总结王星晞教授的经验，王星晞教授认为只要掌握肝肾不足、肝火偏旺这一基本病机，临床辨证属肾阴虚而肝郁者用本方化裁多能获效。张驰、夏阳[3]认为女子年逾七七之年，天癸渐竭，肾气渐衰，精血不足，因水不涵木可致肝气郁结而出现更年期综合征的症状。李广森[4]认为肾为先天之本，真阴真阳之所在，肾阴不足，水不涵木，则肝气易郁结不畅，甚则化火导致更年期综合征的发生。

诸多文献显示滋水清肝饮对治疗更年期综合征有显著疗效。刘树声[5]对106例更年期综合征患者均采用滋水清肝饮加减治疗，结果有效率92.5%，且无明显不良反应。刘敏[6]将64例肾阴虚型更年期综合征患者作为研究对象，在传统“滋水清肝饮”基础上加减，连续治疗2个月，治疗后Kuppermann明显下降，差异有统计学意义(P<0.05),治疗后总有效率100%。李东瑞[7]将67例更年期综合征患者作为研究对象，以滋水清肝饮加减，病程在半年～6年，治疗的总有效率为88.0%。路志宽[8]用加味滋水清肝饮治疗更年期综合征120例，治疗后总有效率95.0%。彭玉生、谢卫红、周建合[9]用滋水清肝饮加减治疗48例更年期综合征失眠的患者，治疗1～4年，总有效率为97.0%。钟光华[10]采用滋水清肝饮加减治疗更年期综合征潮热症108例，总有效率为96.3%。柳丽焕[11]运用滋水清肝饮加减治疗更年期综合征，效果满意。王莉萍[12]应用滋水清肝饮加减治疗37例更年期综合征患者，总有效率为94.6%。门波、杨传英[13]将106例更年期综合征患者为研究对象，治疗4个月～1年，总有效率为97.2%。

2.月经过少

月经过少是妇科临床的常见病、多发病，指月经周期正常，月经量明显减少或经期缩短不足2天，甚至点滴即净。王雨蕊、卓毅[14]认为肾阴亏虚、血瘀气滞、冲任失调是人工流产术后月经过少的病机所在，滋水清肝饮加减能滋肾养阴调肝是治疗本病的主方。张虹[15]认为月经过少可分为虚、实两类，虚者多为阴血不足，甚至营阴暗耗，血枯津竭，血海空虚，是冲任受阻，血行不畅所致，治宜养血和血为主，佐以调气。

陈锦红[16]将60例月经过少患者随机分为两组，治疗组予滋水清肝饮加减分期治疗，对照组予戊酸雌二醇合甲羟孕酮序贯周期治疗，两组月经治疗前后均有所增加，但治疗组月经量增加情况优于对照组，差异有显著性(P<0.05)，两组治疗黄体期中后期子宫内膜较治疗前均有所增加，但治疗组子宫内膜厚度改善优于对照组，差异有显著性(P<0.05)，治疗后总有效率为90.6%。

3.青春期痤疮

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，其发病主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应密切相关，主要好发于青少年的面部及上胸背部。高秀丽[17]运用滋水清肝饮配合耳穴治疗青春期痤疮，她认为痤疮多是肺胃湿热，熏蒸皮肤，复感风邪而发病，肾为先天之本，女子以肝为先天，故治疗痤疮，尤其是女性痤疮应以疏肝滋阴为主，对37例青春期痤疮患者采用滋水清肝饮配合耳针治疗，治疗后总有效率为94.6%。崔鸿峥、田静[18]选取112例女性青春期后痤疮患者，随机分为治疗组和对照组，分别应用滋水清肝饮和清热暗疮片治疗。结果：治疗组总有效率为91.7%，对照组为75.0%。

4.乳腺增生

乳腺增生是乳腺导管和小叶在结构上的退行性、增生性改变，其病因病机多是肝、肾、冲任等脏腑经脉失调而致，与痰、瘀等病理产物有关。彭暾、袁枝模、黄学辉、江华勇[19]认为其乳腺增生的病因病机多与肝、肾、冲任等脏腑经脉失调有关，故以滋水清肝饮为基础方治疗乳腺增生病90例，总有效率为95.6%。傅宝君[20]认为乳腺增生病与肝、脾、肾有关，故用滋水清肝饮加减治疗乳腺增生病，疗效良好。

5.男科疾病

早泄是男性常见的射精功能障碍，在男子性功能障碍中发病率仅次于勃起功能障碍。目前缺乏治疗早泄的理想特效药。邓永诚[21]血精、阳痿、前列腺炎同为前阴之疾，均有阴虚、肝郁、热炽的病机，故用养阴、疏肝，兼有清热作用的滋水清肝饮治疗。

黄凌[22]将门诊早泄患者分为两组，治疗组以滋水清肝饮为基础，同时配合口服癃闭舒，对照组给予口服氯丙咪嗪，连续治疗6周。治疗组有效率89.7%，对照组有效率70.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。王晓莉、牛虎、牛爱萍、牛舜宝[23]将46例阳痿患者作为研究对象，用滋水清肝饮加减治疗，其中痊愈42例，有效4例，总有效率为100%。

6.其他疾病

黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病，多见于青中年女性，皮疹特点是双颧或面颊对称性的褐色斑片，形状大小不一，多数呈蝴蝶状。李晓[24]将门诊患者随机分为两组，治疗组予滋水清肝饮加减，对照组予维生素E胶丸、维生素C片。治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为73.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

谢海波、孙敏、陈新宇[25]采用滋水清肝饮治疗原发性高血压，将符合标准的患者随机分为两组，观察组给予滋水清肝饮，对照组给予口服卡托普利片，4周为一个疗程，观察组总有效率为93.3%。

糖尿病控制不佳，是血浆儿茶酚胺升高可致患者基础代谢率增加而出现甲亢，甲亢病过多的T3、T4可致糖代谢紊乱，血糖持续性升高而发生临床糖尿病，从而在临床上出现甲亢合并糖尿病并病的情况。肖跃红、刘洪波[26]对32例糖尿病合并甲亢并病采用滋水清肝饮加味治疗，结果总有效率96.9%。

自身免疫肝炎是一种与自身免疫有关的慢性活动性肝病。王庆艳、刘文全[27]用滋水清肝饮加减治疗自身免疫性肝炎并干燥综合征有较好疗效。卒中后抑郁症是常见脑血管病并发症之一。方芳、张勇[28]将60例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予滋水清肝饮加减，对照组给予百忧解。治疗组神经功能康复及日常生活能力显著高于对照组(P<0.05)。

袁建丽、夏阳[29]认为经行头痛、颈椎病病机皆为肝肾不足，前者以肝病为主，常因肝郁气滞而引发肝火阳亢之实证，同时伴有肾虚证；后者以肝肾亏虚的虚证为主，伴有经络不通，筋脉失养之证，故可同时给予滋水涵木之法，滋养肝肾，调和气血，兼以养血柔肝泻火，疏经通络，祛湿止痛，故采用滋水清肝饮加减治疗经行头痛伴颈椎病患者48例，总有效率为91.7%。

李峥、孙家敏[30]认为慢性乙型肝炎病程较长，患者多有情志不畅，肝主疏泄，肝郁气滞，病久“子病及母”，耗伤阴血，致肝肾阴虚，故将62例慢性乙型肝炎患者随机分为两组，治疗组用滋水清肝饮加减治疗，对照组用甘利欣胶囊治疗，两组总有效率比较有显著性差异(P<0.01)。

王春艳、姜欣、万英[31]认为性早熟病在冲任，源于肝肾，肾的阴阳失衡为病之本，肝火偏旺、痰湿凝聚、血海浮动为病之表，故以滋水清肝饮加减以调补肝肾、滋阴降火。卢宏福[32]认为多种复杂综合因素的作用，使肾阴尚未充盛的儿童，肾气过早充盈，气旺化火，肾阴又相对不足，无力制约，于是出现肾阴不足，相火偏亢的性早熟，故用滋水清肝饮加减治疗，治愈率100%。

三、结语

综上是近15年以来有关滋水清肝饮临床应用的文献，但有些验案未收入综述中。滋水清肝饮在各科疾病中都发挥着作用，虽然临床表现各不相同，但是凡为肾虚为主，肝经郁热，皆可用滋水清肝饮化裁治疗。目前滋水清肝饮在妇科中的应用较多，主要是更年期综合征、月经过少、青春期痤疮等疾病。今后的临床研究既应突出中医特色，做到理法方药完整统一，又要严格科研设计，遵循随机化原则，尽可能的利用现代手段，探寻本方的作用机理，拓展本方的临床应用，为临床研究提供新的思路。

1 郭海燕,李梦梦,卢轩.张智龙治疗更年期综合征经验解析.江苏中医药,2015,47:24-25.

2 姚洁琼,李宜放.王星晞教授巧用滋水清肝饮验案举隅.中医临床研究,2014,6:85-87.

3 张驰,夏阳.滋水清肝饮在妇科临床运用举隅.江苏中医药,2014,46:60-61.

4 李广森.滋水清肝饮加味治疗更年期综合征68例.实用中医内科杂志,2007,21:67.

5 刘树声.滋水清肝饮治疗妇女更年期综合征106例报道.甘肃中医,2006,19:28-29.

6 刘敏.滋水清肝饮加减治疗肾阴虚型绝经期前后诸证的疗效观察.医药前沿,2014:354-355.

7 李东瑞.滋水清肝饮加减治疗更年期综合征67例.吉林中医药,2001,21:1.

8 路志宽.加味滋水清肝饮治疗更年期综合征.光明中医,2008,23:1536.

9 彭玉生,谢卫红,周建合.滋水清肝饮加减治疗围绝经期失眠症48例.光明中医,2006,21.

10 钟光华.滋水清肝饮加减治疗围绝经期潮热症108例.陕西中医,2004,25:977.

11 柳丽焕.滋水清肝饮治疗更年期综合征80例.实用中医药杂志,2004,20:291.

12 王莉萍.滋水清肝饮加味治疗更年期综合征37例.中国民间疗法,2006,14:40-41.