逍遥散加甘麦大枣水陆二仙汤治疗女性更年期综合征临床观察

张金保

（伊金霍洛旗蒙中综合医院，内蒙古 鄂尔多斯 017200）

更年期是女性由中年向老年迈进的过渡阶段，在此阶段内，女性体内很容易因诸多因素影响导致阴阳失衡、气血失调，进而影响脏腑正常功能，本病以肾脏俱虚、阴阳失衡为本，进而影响心肝脾脏腑功能，临床表现多样[1-2]。古代并无更年期综合征病名，但在中医理论中，根据其病因病机及临床表现可将其归属于“脏躁”证。在中医古籍《金匮要略》中记载“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸。”。笔者从事临床多年，以逍遥散加甘麦大枣水陆二仙汤治疗女性更年期综合征患者132例，获得良好临床效果，现报道如下。

1 组方与临床应用

1.1 基础方与加减

基础方如下。当归15g、白芍15g、柴胡10g、茯苓20g、白术 10g、薄荷5g、知母10g、黄柏10g、仙茅12g、仙灵脾10g、煅牡蛎10g、百合12g、生地15g、浮小麦30g、炙甘草10g、大枣5枚。

功效：疏肝解郁、益肾、养心安神敛汗

加减：心烦手足心发热加栀子10g；下肢不温加杜仲10g；失眠不寐加珍珠母15g、琥珀10g 情志抑郁加合欢花10g 头晕者加菊花15g

1.2 临床应用

笔者多年来随机对132名具有明显症状的妇女使用本方治疗，年龄在46～55岁之间，10天/疗程，一般用2～3个疗程。

结果：治疗后症状明显好转62例，症状好转58例，症状无明显改善者12例，总有效率为90.9%。

2 典型病例

2.1 病案简述

王某，女，51岁，干部2016年6月15日初诊，自述近半年来自觉面部及全身潮热难忍，而后全身冷汗自出，汗后好转，如此反复酷似感冒，但经中西医多方治疗不效，近日除出汗外自觉心烦意乱，不能入睡，不愿和人交流，四肢无力，手足心热，严重时和家人吵闹甚或有自杀欲望，月经2～3月一至，量少，不能正常工作。经西医检查，血糖、血脂、肝功、肾功、甲功未见异常，B超各脏器功能未见异常，唯血雌二醇44、孕酮0.64，雌激素水平较低，西医诊断为“更年期综合征”，但经激素治疗症状不能缓解，故来求诊。结合病史查患者情志抑郁、颜面潮红、舌尖红、边有齿痕，苔薄黄、脉细数。初步诊断为“脏躁”，治疗原则为疏肝解郁，益肾、养心安神敛汗，给予逍遥散和水陆二仙汤，甘麦大枣汤进行治疗。

2.2 处方及治疗效果

处方：当归15g、白芍15g、柴胡10g、茯苓20g、白术 10g、炙甘草10g薄荷3g、知母15g、黄柏10g、仙茅12g、仙灵脾10g、酸枣仁15g、煅牡蛎10g、琥珀10g、百合12g、浮小麦30g、合欢花10g、大枣5枚。上方1剂/d，水煎服，持续治疗7日。6月22日二诊患者服药后能自然入睡3～4h，面部发热、自汗好转，情绪明显好转，饮食尚可，查舌质红、脉弦细，舌边齿痕消失，守方去白术加珍珠母继续十剂；三诊诸证减轻可正常工作，继续服用5剂巩固疗效，随访患者月经已停症状再未复发。

3 讨 论

女性更年期综合征多发生于女性绝经前后、持续时间长短、轻重不一，轻者可不治自愈，重者表现为反复发作，面部全身潮热难受，而后冷汗自出，心烦不寐，手足心热，四肢无力，双下肢发冷等症状。患者既有肝郁化热之症，也有阴虚阳弱之象，此证属于中医“脏躁”范畴。患者严重时则发生抑郁胆怯，甚或狂躁、自杀行为，实属难治之证[3]。

笔者根据妇女月经产生是天葵、脏腑、气血经络作用于子宫的生理现象。«素问.上古天真论»云“女子七岁、肾气盛、齿更发；二七而天葵至、任脉通，太冲脉盛，月已时下……七七任脉虚、太冲脉衰少，天葵竭、地道不通，故形坏而无子也”所以天葵是影响人体生长发育和生殖的一种阴精，它源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养、支持而逐渐趋于成熟，而后又随着肾气的虚衰而竭止。据此理论妇女绝经前后诸证与肾气的虚衰、肝气的条达、脾气的滋养、心主神明等各脏器密切相关。

笔者根据多年临床经验，经调阴阳补偏救弊之理论，用逍遥散疏肝解郁除烦，水陆二仙汤益肾、清心、除燥，甘麦大枣汤安神敛汗。全方以疏肝解郁、益肾、养心、安神敛汗，阴阳双补，故屡治屡验。