“95后”实习护生人文关怀能力的质性研究*

冯香艳,楚朵朵,孙　妍,段思柳,卫　华,郭明贤**

(1西安培华学院医学院，陕西　西安　710125,24138388@qq.com；2西安市高陵区中医医院，陕西　西安　710200)

2015年3月，原国家卫计委印发了《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，提出进一步强化护理服务意识，推进优质护理服务，持续深入开展以病人为中心，关注病人的身心健康及提高护理服务质量。而提高护理服务质量的核心是提高护士的人文关怀能力[1]。护理人文关怀是指护士在护理过程中充分发挥其人道主义精神，对患者表示出充分的尊重与爱护，满足患者的权利与需求，把患者的生命与健康权始终放置第一位置[2]。护士护理的核心能力之一则是其人文关怀能力，而护士人文关怀具体是指作为护士所必须具备的高尚的品德、良好的自身修养，尤其是在对待患者事表现出主动热情、言语文明、乐于奉献，积极乐观解决问题的实际能力[3]。

在阅读文献的过程中，发现以往大多数关于护生的研究都是对实习护生的关爱能力的研究，主要集中在现状调查、影响因素研究的探讨等方面。而这方面的研究，长久以来主要停留在对护生的自身的一些因素对其关爱能力的影响，关于实习带教方面的影响因素则长期处于缺失状态。有调查显示，临床学习环境是培养实习护生护理关爱行为的一个重要因素[4]。李鹤等人对护生人文关怀能力调查的质性研究结果显示，护生的人文关怀能力受其带教老师、人文氛围等因素的影响。护理人文关怀能力品质的内化影响包含模仿榜样、审美、体验、感悟、价值认同和实践等6个环节，临床实习期的影响因素涉及面错综复杂，目前国内关于“95后”实习护生人文关怀能力影响因素的调查研究报道尚不多见，也不完善。因此，本研究拟通过对实习护生人文关怀的能力进行研究，探讨实习护生人文关怀能力现状及其影响因素，旨在为护理教育者进一步构建有针对性的教育策略提供依据[5]。

1　研究对象与方法

1.1　对象

采用目的抽样法选取某三级甲等综合性医院负责护生实践教学的临床带教老师15人，均为女性，年龄30～45岁，学历本科及以上，职称为主管护师及以上。并对其进行深度访谈，入选标准：思维清晰，能较好地回答问题；能够完成知情同意。

1.2　方法

本研究采用质性研究中诠释现象研究方法，以面对面、深度访谈的方式收集资料，双人双录入[6]。研究者根据研究目的和内容自拟访谈提纲，访谈前先向受访者说明访谈的目的、内容、保密原则以及进行现场录音的必要性，征得访谈者的同意，并承诺在收集到的资料中不涉及受访者的个人信息，以编码S1-S15代替[7]。在双方的访谈中，环境选择安静不受干扰的地方，鼓励受访者自由表达自己的观点。访谈时间30～50分钟。

访谈提纲则是研究者在查阅文献，走访实习护生、带教老师的基础上，根据研究目的及内容所自拟的提纲，经过护理专家审阅并修改形成。问题如下：①您认为在护理患者的过程中人文关怀是什么？包括哪些方面？②作为带教老师，您怎样知道自己关怀了一位患者？您认为影响您人文关怀能力的重要因素有哪些？ ③以您长期的带教经验，您觉得最适合在哪个阶段来提高护生的人文关怀能力？④您认为带教老师的人文关怀能力对护生的影响大吗？⑤您认为临床工作量和教学环境什么因素影响了护生人文关怀能力的培养？⑥您认为在人文关怀能力上护生自身素质有什么影响？⑦95后实习护生有什么特点？

访谈结束后，访谈者在整理所有录音资料的基础上，对此次访谈的录音进行逐字逐句转录，并记录受访者的非语言行为，遵循 Colaizzi七步分析法原则进行资料分析[7]。

2　结果

2.1　临床实习阶段的95后护生人文关怀能力表现参差不齐

2.1.1 少数护生表现出很突出的人文关怀能力。

根据带教老师的访谈资料得出，少数护生在临床实习中，工作不怕累、不怕苦，与患者及家属建立了良好的护患关系，真正做到了尊重、沟通、真诚、理解。S6：“我今年带的一个学生工作积极主动，善于和患者沟通，从来不直呼患者的姓名，总是乐呵呵，让患者感觉很亲切，患者和家属也特别喜欢她。”S2：“有的护生每天上午主动提前到病房去巡视患者，和患者沟通晚上的睡眠和病情变化、观察各种引流管、引流液的情况。护生能够理解患者疾病的痛苦，表现出很强的为患者服务和解忧的意愿。”S8：“有的护生到新科室后能很快适应环境，热情高，比如给患者输液的时候，能积极主动地告诉患者及家属该药物的药理作用、不良反应等；在出院指导和健康教育方面讲得特别有条理，通俗易懂。”S7：“护生在巡视病房的时候，看到心情不好的患者，会主动找患者聊天、开导他们。”

2.1.2大部分护生表现出较弱的人文关怀能力。

S1：“有的护生不爱说话，有时可能也怕说错，对自己不自信，讲话声音小，沟通能力欠缺，沟通内容也比较单一。患者问什么就答什么。” S3:“有的护生就把患者当成操作对象来对待，打完针就走，做一些操作前对患者特别是患儿没有任何心理安抚，而且她们没觉得自己哪有问题。”

2.2　影响护生人文关怀能力的因素

2.2.1自身素质的影响。

每个护生在其成长的过程中，经过家庭、学校、社会的影响后，形成了不同的个体，其性格、年龄、阅历及对护理职业的认同度等都对其人文关怀能力的养成有影响。S10：“性格外向、活泼开朗的护生在和患者沟通时充满信心。”S9：“热爱护理专业的护生在工作时责任心更强，她们对待这份工作的热情影响她们对患者的人文关怀效果，她们对待患者也更加有责任心、耐心、细心。”S6：“今年实习的学生大多是95后的，她们接受新事物能力强，敢于尝试新事物，但是受挫能力较弱，有些护生在实习时遇到一点挫折，就掉眼泪，逃避问题，不与患者沟通。”

2.2.2学校教育的影响。

学校教育是护生接触护理专业的启蒙阶段，护生在学校接受专业知识教育的同时，适当地增加一些人文关怀知识是很重要的。护生在校期间的学习是为其以后走入临床，进行工作的基础，养成的专业素质亦是其将来在工作中的职业素质的基础所在。所以，学校教育阶段就应该考虑到“应该培养怎样的护士”，以适应不断发展的医疗环境需求。但是目前大多数护生的在校教育单一、枯燥，多以理论课的讲述为主，虽然有部分学校根据当下的医疗环境发展，开设了人文教育课程。但是大多数的情况则是护生在学校练习操作时，大多数面对的是模拟人，使得护生在查对、沟通时语言生硬，缺乏感情色彩。

2.2.3实习环境的影响。

临床实习的护生，较容易受到周围环境的影响，所以实习环境中人文环境的优劣也会影响护生的人文关怀能力。S9：“护生到临床实习，就像一张白纸，临床带教老师对患者的关怀行为和对专业的认同度，直接影响护生的关怀能力和专业的认同度。”S11:“工作中带教老师对待患者注重人文关怀，会时刻严格要求每一个实习护生去关爱患者，做到能够热情积极地回答患者的问题，并积极地加强自己与患者之间的良好沟通。反之，带教老师不重视人文关怀，也会影响护生的人文关怀能力。”S14：“科室的工作氛围好，大家团结合作，护士长注重人文关怀，护患关系和谐。护士长也重视对每个护士人文能力的培养，在生活中关心关怀每位护士和护生，和谐的工作环境会使她们养成良好的工作习惯，更好的为患者服务。” S2：“有的带教老师只注重培养护生的操作能力，在人文关怀能力方面培养的较少，有时也是因为临床工作比较多，忽视了人文关怀能力的培养。”

3　讨论

人文关怀是护理的本质，是整体护理的内在要求，是提升优质护理的重要保证。通过对临床护理教师的深入访谈，发现临床实习阶段的95后护生人文关怀能力总体情况表现参差不齐。一方面，一些人文关怀强的护生，可能因为在本科及家庭教育中，强化了人文关怀意识，同时拥有开朗的性格；另一方面，一些护生人文关怀意识阙如，因为对科室环境不熟悉，没有临床经验，导致其在与患者沟通方面产生障碍，为患者服务时产生胆怯、怕与患者交谈的心理。

在临床实践中除了少数95后护生表现出较突出的人文关怀能力之外，大部分护生因为年轻、自身素质等具体情况，人文关怀能力尚有提升空间。通过学校、医院的共同努力，采用不同形式来加强实习护生人文关怀能力的培养是必要的，[6]只有这样，才能使护生在实习阶段消除面对患者的紧张情绪，提高专业学习兴趣，提升护士形象，构建和谐护患关系，为临床优质护理服务奠定人才基础。

4　提高95后护生人文关怀能力的对策

4.1　加强学校护理人文关怀教育

目前在很多医学院，教学环节上主要以理论讲述为主，内容枯燥，难以激发护生学习的兴趣和热情，护生缺乏系统的人文关怀知识，人文关怀概念模糊的问题普遍存在。针对上述问题，加强人文课程教育是必要的。学校应在人文课程的教育的过程中，以人文为导向，采用角色扮演、情景案例、PBL等教学方式，在教学实践中尽量减少采用模拟人，尽可能让每一个护生都参与其中，使得护生在轮流扮演患者的过程中体会患者的身心诉求，反思自身行为，并在日后有所提升。同时开展多方面的志愿服务活动，以此增强护生的共情能力，与患者建立起情感共同体[8]。这样护生在未来的临床工作中，当面对受到疾病与精神折磨的患者时，能够产生“急患者之所急，痛患者之所痛”之情，对患者更多的关爱和关怀。[2]

临床实习阶段的人文关怀教育更需要得到重视。现阶段实习的护生大多数是“95后”，她们的特点是知识面广，但认识浅显。网络依赖症已经成为社会上普遍存在的现象。当护生把大部分时间花费在网络上的时候，那么，他们和朋友、长辈面对面的交流就在不断减少。一旦工作步入临床，所要面对的则是一个个具有情感的患者，致使很多缺少沟通交流能力相对较弱的护生基本的护理工作交流存在相当多的问题。因此，在医学实习的过程中，科护士长和带教老师要注意营造关爱的氛围，创新带教模式，经常组织人文关怀能力强的护生面对面地进行经验交流分享，使护生在实习的过程中有所感悟，在带教老师的引导下，自觉地实施人文关怀，并最终提升护生的人文关怀能力。

4.2　培养护生职业精神，增强职业自豪感

职业精神是指护士在护理实践中，所表现出的善良正直、尽职尽责的行为，熟练的技能和高水准的伦理道德素质[9]。护理是充满关怀的职业，因此应在护生的成长阶段就注重他们职业精神的培育，此外重视增强其职业自豪感。

首先，学校应把培养牢固的专业思想教育与专业知识教育结合起来，帮助护生分析理论与实践的差距。多开展职业生涯规划大讲堂，启发护生首先要有一个清醒的自我认识，从思考中确定自我，从学习中寻求真理；其次，要了解护理学的历史、现状以及未来的发展，要对护理工作有深刻的认识，明白护理工作是一门艺术、一门科学、一种帮助性的职业、一种高尚的职业。在平时的教学中，以具体的案例分析或角色扮演，使专业具体化，培养护生对专业的认同感。只有护生热爱护理专业，才能激发护生专业学习的浓厚兴趣，通过护生学习兴趣来提高护生的关怀能力。在强化教育方式的同时，将理论课程有机地与临床实践相结合，使护生在思想上重视人文关怀，具备爱心、同情心等良好品质，便于日后工作中的实践。护理人文关怀教育应该是让护生在体验中感悟，在感悟中学习，在学习中不断提高职业精神、人文情怀和关怀能力[10]。

4.3　提高临床带教老师的人文关怀能力

临床实习是护生从理论到实践、从学生角色向护士角色转变的重要环节，是培养护生关爱行为的重要阶段。有研究指出，护理人文关怀能力是在护患互动中得以形成与发展的。带教老师直接接触患者，与患者沟通，因此他们的言行直接影响护生的关怀行为，她们的一言一行都会被实习护生感受、观察和效仿。因此，在临床实习的护理实践中，应重视发挥带教老师的模范作用，能对护生的专业态度、关怀行为起到榜样作用。完善和提高带教老师的人文关怀能力，有目的地加强带教老师的专业情感教育，对护生带教起到积极地正面引导作用，以促进护生人文关怀能力的提升。