静脉留置针用于化疗外渗的原因分析及对策

邢玉萍，孟娜燕

（新疆乌鲁木齐市自治区胸科医院，新疆 乌鲁木齐 830049）

1 临床资料

静脉留置针是以往的静脉钢针的替代产品，因实用所以被广泛应用与临床，但在临床应用过程中因操作失误引起家属和患者不满的现象时有发生，影响治疗效果。肺癌的化疗是用化学药物来治疗恶性肿瘤。静脉输液过程中，药物溶液渗出或漏出血管外，渗入周围组织的过程，称为静脉组织外渗。输液外渗分5级。肺癌患者的化疗外渗指化学药物在输入过程中渗入皮下组织，重者使皮下坏死。为了化疗药物的有效滴入，必须置bd留置针才能保证输液安全，液毕当日拔出。现对我科2015年～2016年5例患者在我科化疗过程中化疗药物外渗的原因进行分析，提出对应的改进措施，以提高静脉穿刺成功率，降低对血管的损害，延长留置时间，提高肺癌患者化疗的输液安全。目前我科使用林华正压留置针和山东新华安得医药有限公司的bd留置针。

2 静脉留置针穿刺失败的原因分析

观察静脉留置针在临床护理工作中存在的穿刺失败问题，经归纳分析，主要存在以下几个原因：

2.1 心理因素

护士不良的心理状态是导致穿刺失败的原因之一。久病成医的患者对护士的要求很高，初次穿刺要一针见血，患者及家属对留置针的保留时间期望很高，很大程度地增加了护士的心理压力，由于紧张，发挥失常易导致穿刺失败。

2.2 护士评估选择穿刺血管部位的不到位

对初次置留置针和再次置留置针的患者要全面评估，计划穿刺。初次留置者宜左手背手臂为首选，左手活动量少使用率低，保持时间长；再次穿刺者以计划血管为主，选粗大直弹性好的大血管为首选。而护士在选择时只求速度忽略保持的时间。对于不显露的静脉血管要多摸，对于空虚静脉穿刺要特别注意方法，对于活动大的静脉要固定特别牢固。最好避开桡静脉。

2.3 护士选择留置针的型号和患者的血管不符

穿刺角度＜30°。患者的血管细却选了大号的留置针，造成血管破坏，给后期穿刺带来障碍。静脉穿刺20°～25°，未绷紧局部皮肤。穿刺前未检查留置针的完整性，未活动留置针的针芯。

2.4 患者的合作程度

患者对疼痛较敏感，无法忍受，要求输液毕立即拔出。患者担心生活不便，要求不保留。患者要求他指定定的部位穿刺，只能左上肢不能右上肢。患者对费用不能承担，配合不积极。

2.5 环境的因素

病房的灯光暗，陪护人员多。环境影响心境，干扰了护士有效静脉穿刺的发挥。

3 对 策

3.1 加强心理素质培训

提高护士的心理素质及心理承受能力，在面对家属和患者的过高要求时，应换位思考，与患者积极沟通，缓解其紧张焦虑情绪。同时要有高度的工作责任心和强大的自信心，我一定能穿刺成功，争取保留1～2天，或12 h。不要急燥，对各种复杂的情况提前和能级高的同事商量做出正确判断，增强自信心，做到成功穿刺，妥善固定，每日观察，及时记录。

3.2 细心选择穿刺部位和导管

3.2.1 因常规首选左上肢静脉，避开关节部位和桡静脉，再次选择避开上次的穿刺点.不显露的静脉要多评估。以30°角的深刺入，对于干瘪的静脉要特别小心，慢而稳。

3.2.2 不宜选择的穿刺部位：

患侧肢体，反复穿刺的部位，关节部位，弹性差的静脉，有静脉瓣的部位，已发生静脉炎及血肿的部位，静脉曲张的部位。

3.2.3 根据患者的年龄，静脉局部条件。输液的目的和种类，治疗的时间和患者的活动要求，选择导管。

3.2.4 尽量选择内径最小，长度最短的黄色小号留置针。特殊检查除外。

3.3 加强留置针的操作培训

利用时间进行留置针关键步骤的培训，做到操作前的一人和两人的充分评估。操作中的准确定位和角度穿刺，操作后的无张力的黏贴的适度和随机固定。

3.4 普及患者及家属健康教育

3.4.1 化疗前置留置针向患者及家属做好解释工作，以成功的患者做示范，一程化疗前患者做好解释，以消除患者的恐惧感。强调预防外渗的重要性，提高对化疗外渗的认识，使患者积极配合。

3.4.2 告知患者及家属化疗药物输入过程中避免置留置针肢体剧烈活动和用 力过度。有疼痛肿胀立即告知责任护士或值班护士，及时关闭输液夹。

3.4.3 保持穿刺部位干燥，洗漱时用塑料薄膜保护以防穿刺部位感染。

3.4.4 化疗中加强巡视，穿刺部位若出现红、肿、热、痛，患者及家属立即告知责任护士，由护士用注射器抽吸渗出部位液体，用0.9%氯化钠10 mL，利多卡因2 mL，地塞米松1 mL环型封闭，肿胀部位冷敷12 h。告知患者及家属肿胀处会慢慢减退。每日交班并观察局部皮肤。

3.4.5 化疗中保护好留置针的肢体，尽量避免肢体下垂和剧烈运动，以防血液回流阻塞，每1 h检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、疼及静脉硬化情况，观察询问患者有无恶心呕吐等不适。有不适立即告知值班医师对症处理。

4 结 论

通过以上5例患者置留置针的化疗药物外渗的临床观察和护理，以及静脉留置针用于肺癌化疗患者中穿刺失败的原因分析，都与责任护士不良的心理状态，不熟练的技术和患者的不合作，环境因素有关，及时分析整改后，临床责任护士加强了责任心、细心、爱心、和耐心，调整了心态和细化穿刺的方法，提高了静脉留置针的成功率，延长了留置时间，有效保证了其他肺癌患者化疗的输液安全，减轻了患者的焦虑情绪和疼痛感，患者的满意度达标，康复出院。