探讨社区失智老人居家护理问题及对策

孙 静

（上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心，上海 200129）

当今社会，伴随着老龄化进程加快，痴呆（失智症）成为了全球重要的公共卫生热点问题[1]。目前我国的老年痴呆患病率为5.2%，并且随年龄的增加而继续增长[2]。目前患者到医院就诊和能够得到较好的治疗也很少，且这一数据也只能占百分之二十左右[3]，大部分患者在住家情况下皆由亲属照料。

失智老人因病程长、恢复慢等特点决定了患者主要康复过程是在家庭和社区，因此，失智老人的居家护理越来越受到护理界关注。目前国内这一领域的研究尚处在起步阶段。然而仅针对老年人群失智症的社会服务资源严重不足的情况下，提升社区居家护理就显得至关重要。老年人能否得到系统性的、综合性的居家护理主要是提高老年人日常的生活自理能力，以及生活质量的提升，这些都必备的关键，对延缓病情，保存生活自理能力等具有重要意义。

本社区常住人口188717人；65岁以上医院健康档案人数23987人；慢病25599人，其中老年失智症1247人。针对本社区在2013年4月￣2015年8月开展65岁以上老年人群体检中确诊的981名失智老人，目前社区居家照顾者多数为家庭成员，他们对老年失智症认识不足，又缺乏专业人员的指导。听过将社区护理干预延续到居家护理中，社区医护人员通过对失智老人及家庭情况进行全面评估，根据患者自身情况共同制定完善的康复护理计划，并对家庭照顾者进行正规、全面的培训指导，使失智老人得到高质量的专业服务。针对护理干预过程中存在的问题进行分析并提出相应对策，现综述如下。

1 本社区失智老人居家护理干预存在的问题

1.1 失智老人家庭照顾者及家庭支持度不够，居家干预质量不高

之一，现代家庭形态逐渐小型化，家庭儿女越来越感觉照顾老人是有心无力，压力很大，长期居家照顾护理已经成了一个迫再解决的社会问题。目前社区居民居家照顾者多以女性为主，多数来自四五十岁的农村妇女，年龄偏大，文化程度低，接受能力差，未接受过专业训练。还有很多家庭是老人照顾老人、病人照顾老人等情况，无论何种情况均有居家照顾能力有限，家庭护理等困难。居家护理工作人员流动性很大，经过专业性培训的人员也很少，加之老人的需求差异性，服务比较单一，致使达不到预期效果。之二，老年人经济收入主要靠退休金、社保，居家慢性病患者长期的医疗费用，请照顾者的费用等等，令家庭成员感到经济压力沉重，照顾乏力。之三，目前社区居家护理主要是对患者的基础护理，缺乏对失智老人及家庭的全面评估和对潜在问题的关注。

1.2 失智老人遵医依从性不高

居家护理的干预效果的提升是从失智老人遵医的程度上来体现的，但是在对本社区失智老人进行居家护理干预过程中，患者及家属的依从性通常比较差。因为失智老人通常伴随着多种疾病共存，记忆力骤减，生活自理能力减退，在无人督促情况下，遵医行为较差，再加上失智老人康复过程及其缓慢，干预效果往往需要很长时间，并且康复效果不明显。失智老人康复是一个循序渐进的过程，往往有些失智老人的家属康复心切，常因短期见不到明显效果而对护理干预活动失去信心，从而影响失智老人遵医的依从性。

研究资料[4]表明：家庭功能性越好，支持度越高，患者的依从性也随之增加。家庭关怀情感支持不足，照顾能力有限，专业知识缺乏，家庭经济支持乏力都是影响老年失智症患者依从性减低的重要原因。

1.3 居家护理的人力资源短缺，居家护理体系不健全

我国社区医疗服务的开展比较晚，社区护理组织的构建还不够完善，还没有专门的居家护理干预机构，更不用说针对老年失智人群的居家护理组织，与国外差距非常大。

本社区服务人口高达19万，社区卫生服务中心医护人员150人，护理人员53人。共设服务站5个，每个服务站医生4人，护理人员4人。本中心目前由家庭病床及门诊医护人员担任居家护理干预服务，由于社区医护人员数量不足，社区居家失智老人的数量远远无法满足实际居家护理干预的需求，难以达到满意的效果。社区居家护理人员针对社区护理的专业干预知识不足，综合能力欠缺，服务内容并不能满足社区老年人差异化需求，干预效果也达不到预期效果。提高居家养老服务团队的知识水平和提高操作技能是我国护理发展的一个重要前进方向。

1.4 社会综合性因素

社区老年人尤其是慢病患者，社会和家庭负担都很重。经济条件不好直接影响老年的就医需求。政府和社会对老年人的养老服务支持力度不够，从而直接影响着社区居家养老发展的进程[5]。社区居家护理引入我国时间较短，且受很多客观因素制约，目前仍处于初级发展阶段。长期居家护理保险制度尚未健全，患者及家属对社区居家护理内容和重要性了解不够深刻，也是导致社区居家失智者护理干预效果不理想的重要原因之一。

2 对 策

2.1 加强社区护理干预的医疗知识普及宣传，提高社区失智老人的遵医依从性

社区居民对居家护理服务发展现状和内容不了解，居家干预护理效果与失智老人的遵医依从性是息息相关的，医院临床护理与居家护理之间是存在差异的，绝大多数失智老人病情相对比较稳定，居家护理一般主要采用家访形式来对老年患者的病情以及干预效果进行监督，社区护理人员无法有效的监控老年人的遵医行为，从而降低了居家失智老人的依从性。加强社区居家护理干预的宣传力度，普及慢性病居家自我管理的观念与知识更新。例如定期在社区中举行大型的公益性讲座，在小区宣传栏内张贴居家护理的相关知识、发放居家护理宣传单或小册子，定期在社区组织活动宣传等等。

2.2 通过社区护理人员通过干预来提高失智老人的家庭支持力，促进家庭与社会的关系，协助家庭利用健康资源

家庭支持度是社区失智老人提高依从性的重要因素，家庭成员关系融洽，家庭氛围良好都能使老人得到好的精神安慰和支持。社区护理人员通过干预来提高失智老人的家庭支持力，使老年患者充分的得到家庭的理解以及支持， 从而发挥家庭为老年患者提供社会支持的潜力，社区护士组织并鼓励积极参与社区健康教育，指导做好家庭角色分工，轮流承担家庭义务，充分合理利用医保、社保等社会福利保障体系，这些资源可以帮助家庭提高家庭护理干预效果。

2.3 提高社区居家护理人员的综合素质，根据失智老人的实际情况出发制定切实可行的护理干预计划

社区卫生服务中心根据社区居民的需求，拓展与完善居家护理服务，完善照顾老年人，提高社区护理人员的综合素质，以及强化培训。居家护理人员只有详细的了解老年存在的问题与困难，并针对老年人的实际情况以及和家属商定制定一套符合老人居家个性化居家护理干预措施，只有这样才能保证好失智老人的依从性和干预效果，以及居家护理干预顺利进行。

2.4 建立完整的社区居家护理工作的相关法律法规及管理制度

社会护理保险制度对缓解居家护理的风险以及危机起到了关键的作用。我们可以借鉴效仿美国，德国，日本这样的发达国家，建立一个长期稳定的社会护理保险制度。居家护理服务需要得到相应法律法规的保障，健全居家护理保险制度，对国家护理保险制度明确相关的制度，建立一套完成的社会护理保险体系，从而为患者提供良好的居家护理服务。

失智老人不仅仅是家庭的负担，也是沉重的社会负担。伴随着疾病后期巨大的护理量，社区居家护理显得异常重要。借鉴发达国家先进经验并结合我国实际情况，如何合理开发与利用社区居家护理资源， 提高社区失智老人生存和生活质量，降低社会负担具有重要的现实意义。