回肠造口的护理进展

陆建萍

（复旦大学附属金山医院，上海 201508）

肠造口术是临床上常用的一种手术方式，最早的造口术是在十八世纪早期因为战争而施行的。随着医疗水平的不断提高，为了挽救肠道疾病患者的生命，肠造口术得到了越来越广泛地开展与应用[1]。回肠造口术应用于小肠疾病或腹腔内病变手术治疗的一部分。但是，回肠造口并发症较多，对患者的生理和心理造成很大的影响，需要给予有效的护理干预措施。

1 术前护理

1.1 心理护理

肠造口患者会有不同程度的心理障碍，会感到害怕不安、焦虑、抑郁、求知等心理反应。因此，需要针对患者不同的心理需求，个性化的做好心理疏导，采取一些支持疗法措施，从而增强患者对治疗的信心，积极接受回肠造口。

1.2 健康教育指导

要耐心、详细地向患者讲解行回肠造口术的原因及重要性介绍术后造口常见并发症的表现和处理方法，让患者有所了解，以便早发现、早处理，增强治疗的信心。

1.3 造口定位

对患者造口自护能力及生活质量产生影响的主要因素为造口位置。换言之，当造口位置选取不当，则极易导致造口袋粘贴困难、粪便渗漏、造口脱垂、造口旁疝以及造口回缩等并发症的产生。通常情况下，造口定位一般在手术前一天展开，并且根据患者的疾病类型、手术方式以及个体差异进行造口位置的选择。

在进行造口定位的过程中，所要遵循的原则大概可分为五项，即：（1）脐下位置；（2）腹直肌内位置；（3）脐下皮下脂肪最高处位置；（4）远离瘢痕皱折、皮肤凹陷以及骨性突起；（5）患者可视或可触。分别试做标记患者的仰卧位、坐位及站位，最后依据护士的建议及患者的要求进行核实位置的选择。

2 术后护理

2.1 造口护理

2.1.1 造口观察

对患者的造口粘膜进行观察，观察的内容主要可包括颜色、形状、高度以及水肿等情况，如果粘膜颜色呈暗红或淡紫色应及时向医生报告。

2.1.2 观察造口功能的恢复

最初一般只有少量的血性分泌物，等到有气体排出、造口袋鼓起，说明肠道功能已恢复。

2.1.2 造口周围皮肤护理

回肠造口排出的大便一般比较稀薄，易刺激皮肤导致炎性变化，要及时用软布或软手纸轻轻擦掉,并用温水清洗造口周围皮肤。可以采用腹部按摩干预，暂时控制小肠液的排出。

2.2 造口并发症的护理

2.2.1 造口缺血坏死

在对患者的造口黏膜进行观察，当出现粘膜失去光泽、暗紫或变黑时，则极有可能为是患者的造口出现血液循环障碍，而在面对这种情况时，应该及时通知医生进行有效的处理，防止病情的发展[3]。

2.2.2 造口水肿

造口组织水肿长时间不缓解者，可能与不同原因导致静脉回流受阻有关，而在进行治疗时，则一般采用10%高渗盐水或呋喃西林溶液进行持续湿敷，并加用生物频谱仪进行照射，以消除水肿[4]。

2.2.3 造口粘膜皮肤分离

伤口清洗可采用无菌生理盐水，伤口填充可采用藻酸盐敷料，一件式造口袋的外贴应该每1～2天进行1次换药。

2.2.4 造口狭窄

术后1周后开始扩张造口，轻度狭窄者可以用手指扩张造口，1～2次/d。动作应轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。重度狭窄则需切除造口周围瘢痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘[4]。

3 出院指导

3.1 日常生活的护理

指导患者学会造口自我护理，观察造口及造口排气排便情况。养成良好的生活习惯，尽可能的避免从事重体力劳动或从事增加腹压的活动，最大程度的防止造口旁疝及造口脱垂等并发症的产生。

3.2 定期扩张造口

造口最好每1～2周扩张1次，5 min/次，持续2～3个月，防止造口狭窄。

3.3 排便的训练指导

对患者进行排便训练和指导，并且督促患者在起床后空腹饮用300～500 mL的水，同时再进行腹壁按摩训练，另外，还应该让患者在屏住呼吸后进行排便动作[5]；造口灌洗应该定期进行，指导患者进食易消化含适量纤维素的清淡软食。养成良好的饮食习惯，少量多餐，细嚼慢咽，早忌食的过程中极易导致产气或产生异味的情况，应该多食用粗纤维食物。

3.4 门诊随访

采用彩信、电话回访，定期门诊随访或联系，发现问题及时处理。

4 展 望

在完成回肠造口术后，患者不仅要面临生理的巨大压力，同时在心理上也面临较大的压力，此外，因为术后生活上的不便，在采用有效护理干预得的情况下，可帮助患者树立战胜疾病的信心，促使患者能够更快的康复。医院和社区需进一步完善干预体系，更好的为患者服务。（1）设立造口门诊。在该门诊中，主要的工作内容是在患者出院后对造口患者的心理咨询、健康教育以及并发症等问题进行处理等，在造口患者的复诊过程中发挥着至关重要的作用。（2）充分发挥网络的作用。造口治疗师可以通过个人网页、博客等方式方便患者和家属随时通过网络访问、咨询；让更多的造口患者通过网络随时和其他造口患者分享自己的造口护理经验及心得，找到归属感。（3）建立医院-家庭-社区一体化康复护理模式[6]。可明显提高患者的生命质量。总之，希望通过完善的护理干预，加强回肠造口患者的自我管理能力，使患者尽快的适应日常生活和工作，更好的回归社会。