一例两性霉素B雾化吸入治疗COPD患者合并口腔真菌感染的护理

宋梅娟，王 英

（新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100）

两性霉素B是一种抗真菌剂，通过选择性的与真菌细胞膜的麦角固醇结合而致真菌死亡。在临床中将其广泛应用，因此它是最广的抗真菌药物，时多种真菌感染的首选药物。近年来，呼吸系统危重症患者明显增多，合并糖尿病者易发生口腔真菌感染。两性霉素B时临床上侵袭性真菌感染（invasive fungai infectious，IFI）。标准治疗方法，在雾化吸入的过程中要将药液变成雾滴进行吸入，这样才能够起到抗感染的作用，稀释患者的痰道，改善气道。2017年年底，我科收治1例COPD患者，通过痰找真菌，从痰液中到真菌。这是我们首次运用两性霉素B雾化吸入治疗的患者。在药剂师的指导下，核算出正确的配置药液的方法，通过正确的雾化吸入操作，在科室疾病管理师的干预管理下，实施个性化的管理，取得满意的治疗效果，患者病情好转出院。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

女性患者，77岁，“以反复咳嗽、咳痰、气喘8年，再发1月加重3天”入院。生命体征平稳，一般情况好，心、肺未闻及明显异常，腹平坦，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。使用两性霉素B雾化吸入治疗3天后复查，痰找真菌未见明显异常。

2 护 理

2.1 配制方法

两性霉素B1支加25 mL注射用水，取1 mL上述溶液加5%的葡萄糖250 mL，取2 mL上述溶液加5%葡萄糖为患者行雾化吸入治疗。

2.2 雾化吸入前的护理

①心里护理向患者讲解两性霉素B的作用、雾化吸入的方法，减少患者五华乾的焦虑、紧张。雾化吸入时局部用药，副作用小，效果明显，取得患者的信任与配合。②环境。将病房的湿度和温度控制在合理的范围内，保证病房内的安静和舒适。通常来说温度在18℃～20℃，湿度50%～60%，以减少空气中弥散的药液潴留。③体位。根据患者病情，去坐位或半卧位。

2.3 雾化吸入中的护理

正确的连接氧气，雾化吸入面罩，加入已配置好的雾化吸入的0.2%两性霉素溶液，加入雾化吸入器中，打开氧气开关，氧流量4升/分，指导患者慢而深的吸入，吸气末稍停片刻，呼吸频率不易太快，吸入时间10～15 min即可。观察吸入药物的反应，加强病房巡视，发现患者有不适及时通知医生进行处理，避免意外发生。

2.4 雾化吸入后的护理

指导患者正确的漱口，教会患者家属清洗雾化器的方法，雾化后给予扣背美丽与痰液的排出，雾化器专人专用，避免交叉感染。

2.5 健康教育与干预

指导患者雾化吸入后适当的饮水，喝酸奶。避免口腔感染。选择食物时清淡易消化的食物。执拗正确的咳嗽，扣背的方法以及肺功能锻炼的方法，如缩唇呼吸，吹气球等。鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗。

3 讨 论

危重患者病情复杂、急危，使用的是广谱抗生素及大量的肾上腺糖皮质激素，易使患者产生真菌感染，其中就抢感染且具有潜在危险性和缺乏有效防治手段的并发症之一，给患者带来极大的痛苦。雾化吸入起效快，局部用药，副作用小，操作简单，患者易于接受，可以缩短住院天数及减少医疗费用。看似简单的雾化吸入操作，护士要认真操作，耐心解释，正确指导患者，密切观察用药反应。保证患者安全。