分阶段活动指导在急性心肌梗死患者护理中的应用

徐丽莉

(温岭市第一人民医院 心血管内科，浙江 温岭 317500)

急性心肌梗死[1-2]是冠状动脉由于急性、持续性缺血缺氧而导致的心肌坏死，常伴有心律失常、休克和心力衰竭等并发症[3-4]。急性心肌梗死的发病原因与患者的日常不良饮食和行为习惯息息相关[5-6]，此类患者的护理工作主要任务是帮助患者改变不良行为习惯。心梗活动指导是在评估患者的年龄、病情发展、心梗面积及有无并发症等基础上，通过宣传心梗知识、心梗治疗过程等对病人实行安全可行的运动处方，从而减少并发症的发生，促进心功能的恢复。本文在住院急性心肌梗死患者护理过程中添加心梗活动指导，观察心梗活动指导对临床治疗效果的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年11月—2016年8月于我院住院治疗的急性心肌梗死患者240例，均符合以下标准[7]：①无肾脏、肝脏等严重器官性疾病；②无精神上、意识上精神性障碍；③所有患者及其家属知情同意。其中男130例，女110例；平均年龄36.02±16.24岁；平均病程11.34±2.12天。

1.2 治疗及护理 患者接受对症治疗及常规护理的同时，接受心梗活动指导。

1.3 预后 住院期间，患者发生心源性休克3例、心力衰竭7例、心律失常11例，并发症发生率为8.75%；随访3个月，观察组患者12例死亡，存活率为95.00%。

2 护理

2.1 常规护理 为患者及其家属宣读有关心肌梗死疾病的护理知识，让患者从心理上接受治疗，积极主动配合护士及医师。嘱咐患者不要过于剧烈运动、不要提重物、避免用力排便以及相关的饮食指导；根据患者情况进行循序渐进的运动指导，每日评估患者病情及活动进行阶段，随时关注患者的病情变化。

2.2 心梗活动指导 第一阶段，患者绝对卧床休息12小时以上之后可进行被动活动肢体；第二阶段，患者进行床上自主肢体活动及翻身，然后床上静坐10～20分钟，每天2～3次；第三阶段，患者于床旁行走30s～60s，之后逐渐过渡到室内活动，每次不超过5分钟，每天进行2～3次；第四阶段，患者绕走廊行走5～10分钟，每天进行2次；第五阶段，患者绕走廊行走5～10分钟，每天进行3次；第六阶段，患者上下一层楼。每个阶段持续时间根据患者病情，一般一个阶段为24～48小时，每个阶段的评价方法根据患者心率增加情况，进行下一个阶段的活动时心率增加在10～20次/分为正常，患者可在此阶段活动，如果超过20次/分需退回到上一个阶段活动。

3 体会

急性心肌梗死的诱因[8]有很多方面，主要是日常生活中过度劳累使心脏负担加重，突然心肌缺氧；还有情绪上过于激动、愤怒、紧张而诱发；生活中不注意日常饮食，暴饮暴食，会导致血脂浓度突然升高，血小板聚集性高，从而发生冠状动脉堵塞[9]进而引发心肌梗塞；便秘时用力屏气也会导致心肌梗死发作，这在老年人群体中较常见；吸烟酗酒会导致缺氧量增加，进而引发疾病的产生[10]。由上述诱因可看出，急性心肌梗死大多时由于日常不良饮食和行为习惯造成；故对患者的护理工作就应以控制患者的不良行为习惯为重点，从根本上治愈疾病，尽最大可能防止疾病复发[11]。

我院在急性心肌梗死患者的护理过程中采用分阶段的心梗活动指导，结果发现，心梗活动指导能够有效降低并发症发生率、提高存活率；同时根据对出院患者的电话回访记录可知，患者在出院后对于自我行为的控制能力较好，能保持健康的饮食习惯和行为习惯的患者例数较多。可见，心梗活动指导使患者能够进行基本的活动，提高了患者康复的信心，因此自我控制行为良好；间接地对于患者病情的治愈具有很好的促进作用。

综上，心梗活动指导通过诱导患者循序渐进地从床边行走到上下楼层逐步增加患者的活动量，增强其心功能能力，可促进患者日常活动及运动能力的恢复，从而有效降低并发症发生率、提高存活率。

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