宫腔镜用于绝经期取环的临床效果评价

李金艳 沈阳辽中区近海济康医院 （辽宁 沈阳 110200）

内容提要： 目的：探究宫腔镜用于绝经期取环的临床效果。方法：择84例2016年2月～2017年1月绝经期取环患者，按随机表分组，对照组采用传统的取环手术治疗；观察组开展宫腔镜取环手术治疗。比较两组患者绝经期取环效果；取环手术实施的时间、手术出血总量、疼痛情况；术后感染等的出现率；并比较治疗前后生活质量。结果：观察组患者绝经期取环效果比对照组高，P＜0.05；观察组取环手术实施的时间、手术出血总量、疼痛情况比对照组好，P＜0.05；观察组术后感染等的出现率比对照组低，P＜0.05。干预前生活质量相似，P＞0.05。干预后观察组生活质量优于对照组，P＜0.05。结论：宫腔镜取环手术治疗绝经期取环临床效果确切，可加速手术进程，有效减轻疼痛和出血，减少并发症，促进术后生活质量提升。

上环是为了预防生育期妊娠，但多数进入绝经期后，子宫逐渐萎缩，宫颈管消失，可出现节育器在体内出现嵌顿、移位，带来各种妇科疾病，对妇女健康造成威胁。因此，需及时采取措施取环。本研究探讨了宫腔镜用于绝经期取环的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择84例2016年2月～2017年1月绝经期取环患者，按随机表分组，对照组年龄51～62岁，平均年龄（56.21±2.12）岁。置环时间12～28年，平均（17.21±0.71）年。绝经时间1～3年，平均（1.51±0.31）年。产次1～3次，平均（1.62±0.13）次。观察组年龄51～62岁，平均年龄（56.25±2.11）岁。置环时间12～28年，平均（17.25±0.67）年。绝经时间1～3年，平均（1.53±0.32）年。产次1～3次，平均（1.61±0.12）次。两组患者资料差异比较不显著，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用传统的取环手术治疗；观察组开展宫腔镜取环手术治疗。术前腹部B超明确子宫内节育器情况之后，再进行阴道分泌物和妇科检查。术前个月0.625mg倍美力口服，每天1次，服用1周。术前用阿托品和1%利多卡因进行宫颈旁局部阻滞麻醉，膨宫剂用5%葡萄糖，根据宫腔镜操作常规进行手术。必要时B超辅助。宫腔镜下观察节育环有无出现嵌顿、扭曲、移位和变形，直接勾取或钳子取出。若节育环在肌层较深部位或包埋在子宫内膜下，则需在B超配合下将肌层电切开之后再取环。术后对腹部情况进行观察。

1.3 观察指标

比较两组患者绝经期取环效果；取环手术实施的时间、手术出血总量、疼痛情况；术后感染等的出现率；并比较治疗前后生活质量。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件统计数据，进行t检验（计量，用±s表示）、χ2检验（计数，用%表示），P＜0.05说明差异有意义。

2.结果

2.1 绝经期取环效果比较

观察组患者绝经期取环效果比对照组高，P＜0.05。观察组取环成功率92.86%；对照组取环成功率73.81%。

2.2 取环手术实施的时间、手术出血总量、疼痛情况比较

观察组取环手术实施的时间、手术出血总量、疼痛情况（3.24±1.21）min、（9.24±2.65）mL、（2.24±1.65）分比对照组（7.13±2.77）min、（14.39±3.25）mL、（6.41±2.52）分好，P＜0.05。

2.3 术后感染等的出现率比较

观察组术后感染等的出现率比对照组低，P＜0.05。其中，观察组阴道出血有1例，无其他并发症，而对照组有3例阴道出血、3例阴道排液和3例感染，总发生率分别是2.38%和21.43%。

2.4 干预前后生活质量

干预前生活质量相似，P＞0.05，对照组是（56.42±1.24）分，观察组是（56.41±1.32）分，干预后观察组生活质量（95.10±0.27）分高于对照组（83.11±0.51）分，P＜0.05。

3.讨论

在70年代宫内节育器被广泛应用，而目前多数放环的女性进入更年期，节育器的存在容易引起各种妇科疾病，对女性健康产生亚种威胁，如出现子宫内膜炎、阴道不规则出血、盆腔炎等，需及时给予治疗，以免更年期卵巢雌激素分泌减少导致子宫肌壁进一步薄弱化而促使节育器全部进入子宫肌层引起取环困难。

绝经后妇女取环治疗方法中，若直接开展传统取环术可给患者带来强烈的身心痛苦，可使其焦虑和抑郁情绪加重，可引起不良预后，甚至引发大出血，手术风险大，不利于手术的安全开展和术后生活质量的改善。同时盲目取环容易导致节育器断裂而引起更多的并发症，手术安全性低下。

倍美力属于雌激素药物，取环手术之前连续服用1周，可有效提升妇女体内雌激素水平和改善子宫内膜状况，为手术创造良好的条件。另外，倍美力可诱导结缔组织释放多种弹性蛋白酶，降解胶原纤维，有效软化宫颈，促进宫颈顺应性增强，从而有助于取环钩和探针进入，有良好软化宫颈效果[1]。宫腔镜取环手术有效克服了传统盲目手术的缺陷[2]，其宫腔镜辅助下微创操作，实现了微创治疗的目的，可精细准确定位和取环，其取环的原理是采用将细微纤维光源内窥镜将细小“电子眼”置入宫腔内，可置管对节育环在宫腔内情况进行观察，从而实现精确取环目的。宫腔镜取环手术可提高视野清晰度，更精确处理，无痛，可减少创伤和出血，且操作更简单，可缩短手术时间[3]。王安汝等[4]研究显示，宫腔镜取环术用于宫内节育环嵌顿的临床效果确切，研究组手

术时间、阴道出血量、取环时间分别为（19.36±3.14）min、（9.42±2.11）mL和（8.17±1.90）min，均低于对照组；且宫颈松弛“良好”和取环顺利分别为490例（83.62%）和435例（74.23%），均高于对照组，可见宫腔镜取环术能够缩短手术时间和取环时间，减少阴道出血量和流血时间，提高取环成功率。

本研究中，对照组采用传统的取环手术治疗；观察组开展宫腔镜取环手术治疗。结果显示，观察组患者绝经期取环效果比对照组高，P＜0.05；观察组取环手术实施的时间、手术出血总量、疼痛情况比对照组好，P＜0.05；观察组术后感染等的出现率比对照组低，P＜0.05。干预前生活质量相似，P＞0.05。干预后观察组生活质量优于对照组，P＜0.05。姚丽菊[5]的研究显示，用宫腔镜下取环术对常规取环失败患者进行取环的效果确切，研究显示，宫腔镜组患者手术的时间短于B超组患者，其术中的出血量少于B超组患者，取环的成功率高于B超组患者，术后并发症的发生率低于B超组患者，从结果可见，用宫腔镜下取环术对常规取环失败患者进行取环能够提高其取环的成功率，缩短手术的时间，减少其术中的出血量，且安全性大大提高，减少了并发症的出现。

综上所述，宫腔镜取环手术治疗绝经期取环临床效果确切，可加速手术进程，有效减轻疼痛和出血，减少并发症，促进术后生活质量提升。