超声对布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭的监测价值

黄冬芳 福建医科大学附属福州市第一医院 （福建 福州 350009）

内容提要： 目的：通过超声心动图对布洛芬（异丁苯乙酸）治疗新生儿动脉导管未闭的疗效进行监测，为临床治疗提供依据。方法：选取2017年1月～2017年12月本院收治的存在动脉导管未闭的187例新生儿，除去4例合并有其他复杂先天性心脏病者，超声监测布洛芬治疗后动脉导管的闭合情况。结果：183例新生儿用布洛芬首次剂量为10mg/kg，之后的24h按5mg/kg再用2次。3d后超声心动图监测发现，179例新生儿存在动脉导管未闭和卵圆孔未闭者，其中156例新生儿动脉导管闭合；12例新生儿用药后5d动脉导管闭合；7例新生儿住院期间动脉导管未闭合。8例新生儿合并有室间隔缺损等，动脉导管仍未闭合需手术结扎。结论：超声心动图准确监测布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭者的疗效，为临床进一步诊疗新生儿先天性心脏病提供有力依据。

动脉导管是胎儿期连接降主动脉与肺动脉的正常血管，一端起于肺动脉主干分叉处或左肺动脉近端的后侧壁，向后上方偏左走行，另一端和主动脉弓（左锁骨下动脉起始处的远端对侧1cm左右）相连。主动脉弓如属右位，动脉导管亦可由右肺动脉连于右侧的主动脉弓。动脉导管是人类胎儿期血液循环的主要生理通道，此时肺部无呼吸作用，肺血管处于闭塞状态，由于胎儿血液循环的需要，肺动脉的血液经此导管直接流入主动脉。出生后，肺部扩张，开始呼吸作用，肺血管阻力降低，于是血液经肺循环流回左房，动脉导管同时在功能上闭锁。如出生后1年后动脉导管仍未闭合，则为病理状态。未闭的动脉导管可根据形态分为：圆柱型（此型最常见）、漏斗型、窗型、动脉瘤型、哑铃型五种[1]。早产儿因导管的发育未成熟，出生后未闭者约占20%，但出生数月内多可自然关闭。新生儿中3个月内80%闭合[2]。体格检查时常在第二肋间触及细震颤，听诊该处有一典型的连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，周围毛细血管征阳性。超声心动图能有效监测动脉导管的闭合情况，诊断符合率可达到100%，此次研究选取的超声心动图监测183例动脉导管未闭的新生儿对于布洛芬的疗效情况，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年12月本院收治的存在动脉导管未闭的187例新生儿，除去4例合并有其他复杂先天性心脏病者，本组183例新生儿均经超声心动图确诊为动脉导管未闭，其中男性新生儿105例，占比57.2%，女性新生儿80例，占比42.8%，年龄在1h～30d，平均年龄（7±1.5）d。

1.2 方法

对本组187例新生儿均采用超声诊断，具体的检查方法为：183例新生儿均应用美国GE Vivid q型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～5.0Mhz，在进行检查时充分暴露胸部，首先检查左心长轴切面，注意房室大小及主动脉的宽度；第二，检查心底短轴切面，除观察主动脉横断面外，注意肺动脉的情况，并在肺动脉的左肺动脉分叉处，仔细寻找肺动脉与降主动脉之间的未闭动脉导管及主、肺动脉间有无异常通路；第三，作胸骨上窝主动脉弓长轴及短轴切面，仔细寻找主、肺动脉间的异常通路。在进行二维彩色多普勒血流成像检查时，要注意使声束经过未闭的动脉导管，并寻找分流的部位，仔细调整探头的角度，以获得最佳的彩色多普勒图像。通过心前区各切面的扫查，对心脏整体情况进行诊断，对动脉导管的长度及宽度进行记录。用布洛芬治疗后复查超声心动图，记录动脉导管闭合情况。

1.3 观察指标

对183例存在动脉导管未闭的新生儿用药前行超声心动图检查，观察记录动脉导管类型、长度及宽度、肺动脉压情况、整体心脏结构及功能情况。根据动脉导管未闭的超声诊断标准进行确诊，对183例存在动脉导管未闭的新生儿使用布洛芬治疗后，超声监测分析动脉导管的闭合情况。

1.4 统计学分析

应用统计学方法，此次研究为计数资料，对动脉导管闭合情况与布洛芬疗效进行统计推断，运用χ2检验。

2.结果

超声心动图对183例动脉导管未闭的新生儿应用布洛芬治疗后监测显示，179例新生儿存在动脉导管未闭和卵圆孔未闭者，其中156例新生儿动脉导管闭合，占比为156（85.2%）；12例新生儿用药后5d动脉导管闭合，占比为12（6.6%）；7例新生儿住院期间动脉导管未闭合，占比为7（3.8%）；8例新生儿合并有室间隔缺损等，动脉导管仍未闭合需手术结扎或介入封堵，占比为8（4.4%）。超声心动图能准确监测布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭者的疗效，为临床进一步制定诊疗方案提供有力依据。

3.讨论

随着现今社会的不断进步与发展，人们对优生优育的高要求，新生儿的动脉导管闭合与否直接影响其生长发育情况。超声心动图能准确监测布洛芬对动脉导管未闭患儿的疗效情况，为临床提供疗效评价的依据。超声心动图检查已经成为诊疗方案实施的至关重要的环节。就现有医疗技术来看，治疗新生儿动脉导管未闭的主要方法首选是药物治疗，临床上可用消炎痛、吲哚美辛或布洛芬。从此次选取的183例动脉导管未闭的新生儿应用布洛芬治疗后的疗效来看，动脉导管的闭合成功率高，布洛芬值得临床采用。另外一个重要方法是介入治疗，目前临床上用蘑菇伞等封堵器运用微创手术使得动脉导管闭合，但存在封堵器脱落的风险[3]。还有一种是外科手术结扎未闭的动脉导管，是目前应用最广，疗效最为可靠的方式，但是适用于年龄为2～6岁，未闭动脉导管细长，壁柔软，弹性大的患儿[4]，但是其并发症也是最为凶险的，手术中动脉导管若出现破裂出血，止血难度大，危及患儿的生命。从患儿家属担忧患儿的承受力考虑，药物治疗安全、方便、风险率低，闭合成功率高，应为无禁忌症存在动脉导管未闭新生儿的治疗首选方案。

彩色多普勒超声诊断仪操作简便，无副作用，可床旁动态观察，并可结合心导管造影检查明确动脉导管未闭的类型。随着科学技术力量的研究与飞速发展，彩色多普勒超声诊断仪达到高分辨率，低伪像，各种谐波优化，使得二维及彩色多普勒图像清晰度达到高要求。而且，由于新生儿超声心动图检查需床旁操作，彩色多普勒超声诊断仪的设计也轻巧化，这些优势受到广大患者家属及医生的青睐。此次研究选取2017年1月～2017年12月本院收治的存在动脉导管未闭的183例新生儿，经布洛芬治疗后动脉导管的闭合情况，超声心动图能准确监测，从而验证布洛芬能有效治疗新生儿动脉导管未闭，降低介入及手术治疗率，同时也降低了并发症发生率[5]。超声心动图监测作为一种安全可靠的检查方法，为临床进一步制定新生儿先天性心脏病诊疗方案提供帮助。