腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的手术配合

马淑贤 吉林省前卫医院手术室 （吉林 长春 130012）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的手术配合。方法：针对我院45例 腹腔镜下肝门胆管癌根治术的术前，术中，术后配合。结果：45例患者手术均获得了成功。结论：一台手术成功与否，不仅离不开医生的精湛技术，还和手术护士的密切配分不开的。

肝门胆管癌（HCCA）也称Klatskin瘤，是胆道系统常见的恶性肿瘤。肝门胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门血管关系复杂等特点给手术切除造成极大困难。近年来随着现代外科技术的不断发展，肝门部胆管癌治疗效果有所提高[1]。本文总结本院2003年3月～2018年3月15年间45例腹腔镜下肝门胆管癌患者的手术配合，现将手术配合体会分享如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

入选45例患者，男25例，女20例，年龄45～77岁，平均63岁。其中Ⅰ型肝门胆管癌15例，Ⅱ型肝门胆管癌18例，Ⅲ型（Ⅲb）12例。肝功能A级30例，B级15例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

1.2.1.1心理干预。癌症患者思想多悲观消极，对自己未来担忧，缺乏迎接手术的信心，且担心手术效果。因此，本院实行术前访视，根据个体情况实施心理护理。术前安慰患者，增加其安全感和战胜疾病的信心。并向病人家属详细交代病情及手术相关情况等，使之对可能发生的情况有充分的了解[2]。

1.2.1.2术中所需仪器、物品的准备。腹腔镜一体化主机、胆道镜一体化主机、超声刀、血管结扎束闭合系统（Ligasuer）、单双极止血钳、氩气刀、镜下自动缝合器、腔镜直线型切割缝合器和钉仓、各型号锁夹钳，同时备普通腔镜手术器械、各型号可吸收缝合线、辅助止血材等。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1巡回护士配合要点。手术前一天访视患者，手术当天亲自到病房迎接患者，做好患者心理护理，使其以良好的心态配合手术。严格执行三查七对，配合麻醉医生诱导麻醉。协助手术医生合理摆放体位，仰卧位或头高足低位，或略向左倾斜，这样能充分暴露手术视野，便于医生操作。连接好一次性负极板贴在左或右大腿外侧肌肉丰富处，患者的身体要和手术床上的金属绝缘以免灼伤。安放好预防深静脉血栓仪，每隔1～2h给予充气，每次20min，预防深静脉血栓发生。协助洗手护士、手术医生手的消毒和穿手术衣，与器械护士共同清点手术用物，检查器械物品的完整性及性能，做好手术记录等工作。调节好气腹机参数，CO2压力维持在10～14mmHg（1mmHg=0.133kpa）。认真填写护理记录单，严密观察患者病情变化，根据病情及时采取动脉血行血气分析，及时提供台上所需的器械和物品。

1.2.2.2器械护士配合要点。术前20min洗手上台，遵循无菌技术操作原则，和巡回护士一同清点台上物品和器械并检查是否处于完好备用状态，台上物品器械摆放合理。协助手术医生消毒、铺巾，根据手术步骤传递所需器械。

1.2.2.3镜下配合要点。开放式进腹，于脐下缘做10mm观察孔，逐层分离进腹，置入10mm trocar建立气腹，在腹腔镜直视下，分别在剑突与脐连线中点左腹直肌外缘处、右肋弓下、右侧腹部做操作孔及辅助孔。以超声刀常规切除胆囊，并切断肝十二指肠韧带，于十二指肠后方切断胆总管。处理小肠系膜，离断空肠，行胆总管（肝总管）空肠端侧吻合。空肠间吻合有2种方法：①吻合器法；②腹外吻合法。根据病人情况，选择更有利于患者的空肠间吻合。检查吻合口情况，清点用物，关闭气腹机，拔除trocar，缝合切口[3]。

1.2.3 器械、仪器的管理要点

1.2.3.1清洗消毒严格按照《内窥镜清洗消毒技术操作规范》执行。对腔镜器械采取三槽式人工清洗方法，即初步清洗、酶洗、精洗。彻底清洁干燥后进行相应灭菌以备下一台手术使用。如为最后一台手术器械，则消毒好储存[4]。

1.2.3.2灭菌对耐高温的器械首选高压灭菌法。对于不耐高温的器械本院采用分类纸塑包装，行环氧乙烷低温灭菌。腹腔镜、光纤等处理后装入特质灭菌盒，行等离子低温灭菌用。光源不能打折或过度弯曲，镜头及摄像系统妥善保管，超声刀、气腹机等做好使用记录，发现问题及时处理，保持良好备用状态[5]。

2.结果

45例均在腔镜下完成肝门胆管癌根治术，手术时间3.0～5.5h.，平均4.0h，术中出血量30～200mL，平均55mL。术后4例发生胆漏，给予引流管引流，3～5d后逐渐停止。2例发生应激性溃疡，给予抑酸药物治疗后3d治愈。1例皮下气肿，未经特殊治疗自行吸收消失。肝左外叶切除术后第5d出血1例，出血量约300mL，腔镜下探查止血，术后10d天出院。45例随访6～30个月，平均16.2个月，1例术后12个月因转移癌死亡，2例因其他突发疾病死亡，其余43例存活。

3.讨论

腔镜下肝门胆管癌根治术是相对较为复杂的手术之一，它不仅要求手术医生技术精湛，护理配合精准密切，也要求做好患者身心护理使其积极配合手术。所以参加手术人员的完善准备及密切的配合，是手术成功的重要条件。故应做好患者的身心护理，消除悲观情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。做好术前仪器设备等的检查及术后的使用保养等工作，因腔镜器械属精密仪器，需专人管理，严格按照规程操作，用后做好登记和维护。总之一台手术成功与否是和手术护士的娴熟配合密不可分的。