重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策

2018-01-30汤晓燕

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年21期

王燕，汤晓燕，曹静*

（新疆医科大学第一附属医院急救创伤中心重症监护室，新疆乌鲁木齐 830002）

引言：引发VPA症状的风险因素较多，主要可以分为患者因素和外界因素两种，患者因素指的是自身声门下分泌物较多，外界因素较为复杂，如呼吸机设备消毒工作不到位、患者接触的空气质量、医护人员的护理操作无菌性较差、用药护理方式合理程度不高等，由此可见，引发VPA的危险因素类型较为丰富。

1 机械通气时间对VPA的影响及护理对策

1.1 机械通气时间对VPA的影响

查阅了相关医学临床实验报告后，发现机械通气时间和VPA发病概率之间有显著关系，即患者接受的机械通气时间越长，患者的VPA发病率越高。除此之外，需要注意的是如果患者患有呼吸系统方面的疾病，此时，医护人员在对患者进行插管操作时如果破坏了患者自然呼吸道系统的天然屏障，容易引发患者呼吸道内细菌增多、食管返流等症状，再加上接受了气管插管后的患者容易分泌大量的堆积痰液，致使病原菌极易进入到患者的气管及其末端组织中。长时间通过呼吸机辅助进行呼吸，也会进一步加剧患者的肺部损伤程度。

1.2 护理对策

基于上述危险因素，医护人员可以在患者各项身体指标较为平稳，且患者的吞咽指标和咳嗽指标符合气管拔管规定的前提下，尽早拔出患者的呼吸机，通过为患者佩戴呼吸面罩的方式对其进行吸氧治疗，进而减少患者的机械通气时间，降低患者感染VPA的概率[1]。

2 留置胃管对VPA的影响及护理对策

2.1 留置胃管对VPA的影响

留置胃管是VPA的主要护理方式之一，在临床医学中有着及其显著的应用效果，部分医学研究实验结果显示，鼻饲管喂食比经口进食更容易引发误吸现象，进而影响患者的肺部功能，引发肺炎，其主要原因是鼻插胃管的护理操作在一定程度上会影响患者消化道的完整性，进而导致患者吞咽部位分泌物增多，影响了患者的吞咽功能和食管括约肌的收缩功能，进而引发误吸问题。同样，胃管留置的时间越长，患者感染VPA的风险越高。除此之外，入住重症监护室的患者有绝大部分受到了头颅方面的损伤，头颅损伤将会影响患者的神经系统功能，导致患者在入院后通常无法进行自主进食，需要接受胃管留置来满足患者对营养物质的需求，进而引发食管倒流和胃管括约肌收缩功能残缺等现象，另细菌容易进入到患者的呼吸道和肺部，引发VPA。

2.2 护理对策

此时，医护人员需要加强对重症监护室患者的口腔护理工作，并掌握胃管留置手术的术后护理要点及其插管方式，确保胃管能够一次性被插入，避免给患者带来过多的疼痛感。除此之外，医护人员需要采用相应的胃管防脱落措施，避免给患者带来更多的疼痛感，如果患者的各项身体指标和身体素质趋于正常，护理人员要尽早的将胃管拔除，尽量缩短患者胃管的留置时间[2]。

3 抗酸剂应用对VPA的影响及护理对策

3.1 抗酸剂应用对VPA的影响

有临床医学实验表明，抗酸剂是引发VPA的主要危险因素之一。主要原因是重症监护室患者的神经系统功能大部分都受到了不同程度的损害，导致患者在入住重症监护室的早期容易出现应激性胃溃疡等症状，并且伴有明显的吞咽功能障碍，此时，为了降低患者出现应激性胃溃疡的概率，医护人员通常会对患者应用抗酸性药物，尽管该药物能够平衡患者胃液的PH值，但是却会削弱患者胃粘膜的屏障功能，这给病菌进入到消化系统和吸收系统提供了机会，进而降低了患者的免疫力，增加了患者感染VPA的可能性。

除此之外，如果患者胃液的PH值得到了增加，会提高患者胃部细菌的定植率，而部分药物，如硫糖铝则会另抗菌活性较强的细胞具有极强的吸附性，进而为患者提供了细菌在胃部定植的机会。

3.2 护理对策

为了降低重症监护室患者感染VPA的可能性，医护人员需要结合患者的病情和各项生命指标特征，为其制定相应的胃部护理方案，尽量减少对抗酸性药物的应用，避免给患者的胃粘膜功能带来过多的影响。护理人员需要加强对患者的饮食护理和干预，并确保其用药的合理性用户规范性，同时提高患者的胃部功能和呼吸系统功能，切实降低VPA的发病率[3]。

4 镇静剂应用对VPA的影响及护理对策

4.1 镇静剂应用对VPA的影响

临床医学实验表明，镇静剂的应用会增加镇静剂VPA的感染概率，尤其是在接受机械通气治疗的患者中应用过多镇静剂，会增加患者对呼吸机的依赖感，进而延长患者的机械通气时间，提高VPA的发病率。再加上患者由于长时间的卧床，其血液循环系统和下肢运动功能出现了退化，进而引发了静脉血栓等症状，这在无形中增加了患者的住院时间和治疗费用，在浪费医疗资源的同时还降低了患者的治疗效果。