护士分组定岗在批量伤员急诊处置中的应用

柯义英 刘海金

批量伤害是指当发生突发公共事件时，伤病员数量在短时间内急剧增加，造成群体伤亡，其特征为一种或一种以上致伤因素同时造成3个人次以上的伤员[1-2]。批量伤害具有以下特征：突发性、群体性、危害性、社会性。处置不好会造成人民群众人身安全的巨大损失，影响社会稳定。群体伤患者要得到最及时有效的治疗就需要科学合理的组织流程[3-4]。紧张、繁忙的急诊工作对护理人员的要求比较高，作为以女性为主体的护理队伍，二胎政策的实施对医院护理人力冲击非常明显[5-7]。如何利用有限的人力资源保证日常急诊工作的正常运作的同时，合理设置工作机制应对突发事件，是急诊护理管理者应该思考的重要问题。福建医科大学附属泉州第一医院急诊科将护士分组定岗模式应用于批量伤员的急诊处置，有效保障了护理工作正常有序的进行，患者得到及时、有效的护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年6月-2018年1月处理15起批量伤害事件，轻度7起，中度5起，重度3起；其中食物中毒5起，化学药品中毒3起，交通事故7起。共接收伤病员154人。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

保持急诊护士排班不变，负责日常急诊护理工作。为应对突发事件，特设置护理应急队伍，发生突发事件时，应急护理队员在10 min内到位。由抢救室当班组长将到位的护士进行定岗分组，每组设一名组长。组长均由急诊科护士承担。

1.2.1 预检分诊组 负责患者的接诊、分诊工作、检伤、编号、信息登记、建立病历及就诊卡。按批量伤害处理流程为患者设置编号，挂上分诊胸牌，胸牌上标注有患者编号及病情分级标识。建立病历及就诊卡。根据收集到的患者的病情信息，按病情四区五级法进行分类，交接给相应区域的护理组长。预检分诊工作完成后，进入抢救组协助抢救组人员工作，并对伤员进行二次、三次的再次分诊。

1.2.2 抢救组 按病情分区安排护理人员。红区：危重伤员；黄区：重伤员；绿区：轻伤员；黑色区：死亡患者。根据患者等级优先安排抢救，收集、记录、完善患者病情和救治资料。

1.2.3 总务后勤组 由急诊总务护士担任组长，较低年资护士协助。负责物资及设备的提供和补充，确保抢救物资的供给。

1.2.4 转运分流组 由急诊高年资护士担任组长，负责转运工作质量及安全的把控。组员由急诊组长及其他科室应急队员组成，根据患者病情的轻重，组长合理安排护送护士。

1.2.5 完善信息登记、内外部联络汇报工作 根据批量伤员登记表的内容负责对就诊患者信息的收集、登记，包括患者转归。

1.3 观察指标

患者治疗情况；完成预检分诊平均时间；抢救开始至专科住院平均时间；抢救物资保障率；患者信息登记完整率。

2 结果

154例患者，治愈出院146例，现场死亡5例，院内死亡3例，完成预检分诊平均时间（5.5±0.4）min，抢救开始至专科住院平均时间（25.2±2.3）min，物资保障率100%，信息登记完整率100%。

3 讨论

急诊批量伤员的处置，首先保证常规急诊工作正常运作，因此在人员调配过程，尽量不影响常规工作的开展，就诊区域应尽可能扩大，以保证急诊科的工作秩序[8-9]。必要时应由保卫科现场维护。

护理人员分组定岗，每个小组有明确的工作内容和工作职责，保证护理工作正常有序的进行。组长由专业能力强的急诊科护士承担，其他科室应急队员协助抢救工作，既能满足人力需求，又保证护理安全[10-12]。

护理部组建两支护理应急队伍，队员由急诊科、ICU、消化科、胸外科、神经外科、普外科护士组成，分日期单双号24小时手机待命值班。护理部定期对人员进行培训，制定人员培养机制，并与科室及个人绩效奖金挂钩，既保障突发事件时护理人力的有效补充，又调动队员参与的积极性。

批量伤害伤员的院内救治，除了急诊科的救治，伤员的快速收治分流是保证抢救工作正常运作的关键。因此应急预案启动后，相关科室的配合协作至关重要。尤其ICU，需空出一定的床位。

批量伤害伤员的救治，因伤员众多，短时间内需要大量的物资及设备。物资设备的及时补充是抢救工作正常运作的重要保证。因我院是一家市级三甲综合大型医院，自2016年5月份起承担全市应急救援设备的存放及管理工作，也因此成为全市处理批量伤害伤员的定点医院。该举措在批量伤员处置中保证物资及设备及时到位有很好的成效。

应急预案的制定及定时演练是批量伤害事件有效应对的保障。急诊科根据院部制定的批量伤害处置应急预案组织科内人员每年演练一次，医务部组织全院相关科室每两年演练一次，演练结束后组织讨论、进行质量持续改进，不断提高医务人员对批量伤害事件的应对能力。

院行政总值班、护理总值班及医疗总值班岗位的设置，大大缩短应急预案响应时间。总值班由各职能科长、护士长、科主任轮流24小时值班，负责非正常工作时段医院工作的协调、指挥。

综上所述，急诊科接到批量伤员时，根据伤亡情况电话上报行政总值班，由行政总值班决定应急预案的启动及落实。应急预案启动后，全院所有相关科室必须开通绿色通道。