以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤的临床分析

段香婷

作者单位：山西省临汾市洪洞县人民医院神经内科，山西 临汾 041600

Trousseau综合征指的是恶性肿瘤并发血栓栓塞事件，可扩大栓塞范围至动脉血栓，但关于急性脑梗死合并恶性肿瘤额研究在国内外报道较少，加上急性脑梗死在隐匿性躯体恶性肿瘤中表现相对少见，因此在临床中确诊率不高[1-2]。本文对2015年3月—2017年12月我院神经内科收治的急性脑梗死患者中10例在院期间检出恶性肿瘤者展开分析，对其临床表现等资料予以总结，旨在提升临床认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年3月—2017年12月我院神经内科收治的急性脑梗死患者临床资料，选择其中10例在院期间检出恶性肿瘤者展开分析；10例患者年龄43～85岁，平均（70.02±3.25）岁，男性7例（70.00%），女性3例（30.00%）；5例患者存在卒中传统危险因素，其中高血压3例，糖尿病1例，既往脑梗死病史者1例；纳入标准：（1）均获诊为急性脑梗死，以突发性、全面性脑功能损害为主，头部磁共振弥散加权成像（DWI）证实机型多发脑梗死[3]；（2）获得躯体恶性肿瘤确诊；（3）符合临床对隐匿性躯体恶性肿瘤定义[4]；（4）患者资料均完整；（5）获得伦理会批准，患者及家属均知情并同意。排除标准：既往获诊恶性肿瘤者。

1.2 方法

统计所有患者基线资料，包括年龄、性别、既往病史、脑血管病史等；采用头颅MRI各个序列完成检查，观察并记录DWI病灶表现；采用EME Com-panion TC 2021-Ⅲ ECD监测仪完成微栓子检测；此外还包括其他实验室各项指标检查。

2 结果

头颅DWI证实急性多发脑梗死，其中8例病灶分布表现播散性，并累及双侧前循环、前后循环；所有患者病灶均累及大脑半球脑叶皮层，其中小脑8例，表现累及小脑半球，另有2例累及小脑蚓部；D-二聚体试剂（D-dimer）检查中8例患者表现升高，为2.19～123.02 mg/L（以0.1～5.0 mg/L为正常参考值）；8例接受微栓子监测中6例为阳性，均与距卒中发生时间0.5～5.0 d，另有2例由于病情过重、颞窗超声无法穿透，故无法完成监测；最终确诊为为肺癌者6例（60.00%），结肠癌者2例（20.00%），肝内胆管细胞癌、前列腺癌各1例。

3 讨论

急性脑梗死伴恶性肿瘤与多种机制有关，如传统卒中机制与非传统卒中机制，前者主要涉及动脉粥样硬化、小动脉病等，这与非肿瘤患者病因、表现、治疗一致；后者又有“肿瘤相关性卒中”之称，在卒中发生6个月内检出出现的恶性肿瘤[5]。在本次研究中，所有患者均以急性脑梗死为首发症状表现，局部神经功能出现程度不一缺损或皮质受累，在影像学DWI中表现播散性分布，且符合多支动脉供血区，累及前后循环、双侧前循环，以大脑皮层为主要受累部位，小脑半球为其次。D-dimer检查明显升高，预示患者体内出现凝血活化或血栓形成[6]。既往也有研究证实了急性多发脑梗死不符合单一动脉供血区，是预示非传统机制或心源性栓塞所致卒中，包括血管炎、凝血病、隐源性卒中、恶性肿瘤等[7]。以急性脑梗死为首发症状的恶性肿瘤患者体内常常出现程度不一的，慢性凝血活化状态表现，可能仅表现凝血功能异常，亦可出现各种血栓栓塞事件的并发[8]。此外微栓子监测期间，出现微栓子阳性率偏高，提示微栓子的检测可作为脑栓塞直接证据，这对于发病机制意义重大。

综上所述，对于多发急性脑梗死，应重点考虑合并隐匿性恶性肿瘤可能性，通过筛查凝血功能的高凝状态与微栓子阳性，可为确诊提供线索。