腹腔镜胆囊切除术围手术期疼痛的护理

徐阳艳

（江苏省丹阳市中医院外科，江苏 丹阳 212300）

目前腹腔镜胆囊切除术已十分常见，是近年来胆囊切除的首选手术方式，其属微创手术，但其术后疼痛也较明显，困扰患者康复。总结本院我科收治腹腔镜胆囊切除术，术后患者疼痛的护理报告

1 临床资料

1.1 一般资料

2017 年 01 月至 2017 年 12月,收集我科行“腹腔镜胆囊切除术”患者 83 例： 男45例、女38例,年龄21 ～89 岁,平均(45.67±7.39) 岁。受教育年限 6 ～ 20 年,平均( 11. 83 ±5. 17) 年。采取腹腔镜胆囊切除术（LC），LC是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊

2 护 理

2.1 健康教育

对患者进行健康宣教,制定简单易懂的手术图谱,让患者了解手术过程,主动与患者沟通,态度要和蔼,根据患者的心理问题,对症施教,消除患者焦虑及恐惧心理，[1]

2.2 术前准备 护理措施：

①认知护理。手术前,向患者讲诉术后可出现疼痛的原因,程度，促使患者对疼痛的了解。②饮食护理。术前饮食清淡易消化，低脂，忌油腻，肥甘制品；做好术前肠道准备，术前一天给予半流质少渣饮食，不宜食产气之品如牛奶，豆浆，糖水等，必要是予以导泻，灌肠[2]。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理。③心理护理。建立良好的护患关系,,认真倾听患者的讲诉,了解患者内心想法，给予鼓励。减轻患者的心理压力,消除患者对疼痛的无知和恐惧感。 ④音乐疗法：充分了解患者的喜好,性格，选择音乐进行音乐疗法,每天 3 次,每次 30-60min.帮助患者分散注意力,减少对疼痛的感觉强度,减轻焦虑，缓解疼痛。⑤活动指导：一般术后6h去枕平卧，6h后可在床上翻身，做踝棒运动，24h后告知患者下床活动，如伴有高血压、心脏病等患者可先在床上活动，缓慢坐起，等待几分钟无头晕后再下床活动[3]。⑥耳穴埋豆法：术后疼痛者给予耳穴埋豆治疗，取穴位，神门，脑点，皮质下，肝，肺，胃，75%酒精消毒压贴部位皮肤，一手固定耳廓，一手取贴镊子将王不留行籽对准所选耳穴贴压，留埋期间嘱咐患者用手反复按压，每次1-2分钟，每日2次。一般留压3天。

2.3.2 胃肠功能: 观察并记录患者术后肠鸣音恢复的时间、肛门排气，排便时间,及胃肠道不适症状;如腹胀者，给予芒硝外敷，将芒硝敷于脐部，隔日复评。

2.3.3 饮食及大便的护理 术后24h 可进少量的流质,如温开水，米汤，面汤等;无不适 48h 后开始进食低脂半流质,少量多餐,每日进餐 5-7 次,; 饮食应由细到粗,由少到多，循序渐进,逐渐逐渐恢复到普食,多食新鲜蔬菜、水果等高纤维食品，防止因便秘用力排便而导致的疼痛。

2.3.4 管道的护理 腹腔引流管妥善固定，防止打折、扭曲、受压，保持引流通畅。严密观察引流液的颜色、性质、量。患者如有不适，引流疼痛加剧时，及时汇报医生，给予相应护理措施减轻疼痛。

3 结 果

3.1 患者术后疼痛

患者术后 6h 疼痛护理后，疼痛明显减轻；术后 24h、48h 及72h 患者疼痛低于术后6h 。

3.2 患者胃肠功能恢复情况

患者术后肠鸣音恢复的时间、肛门排气，排便时间都较早.患者术后腹胀6 例、便秘 2 例和腹泻 1 例,胃肠道不适症状发生率.10.8%

4 讨 论

随着人们对术后疼痛的认识不断深入及术后加强了对疼痛的护理.使得腹腔镜胆囊切除术术后患者对疼痛的耐受有所提高，本护理措施显示,腹腔镜胆囊切除术实施疼痛护理,使得患者术后6h 疼痛明显减轻,术后 24h、48h 及 72h 患者疼痛更是低于术后6h。认知护理、心理护理、音乐疗法，活动指导及耳穴埋豆等,通过不断对患者进行积极向上的心理疏导、转移了患者注意力,减轻了心理负担,对疼痛的耐受性有所提高,增加了患者的舒适感,减轻了对痛苦的体验。