新生儿黄疸的护理

杨丽娜

（大同市第一人民医院儿保科，山西 大同 037000）

引 言

新生儿黄疸是由于体内胆红素代谢异常等原因引起的一种疾病，可以分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸通常出现在出生后的2～3 d左右，第4～5 d达高峰，足月新生儿在第7～10 d开始消退，早产新生儿要迟一些。新生儿黄疸特别是病理性黄疸，如果不积极处理，导致血中胆红素过高，易透过血脑屏障，引起核黄疸，导致严重后遗症或死亡[1]。因此，对新生儿黄疸的防治及护理是产科和儿科医护人员研究的一个重要课题。

1 新生儿黄疸的原因

胎儿在宫内处于低氧环境，需要大量红细胞携带氧气，出生后建立自主呼吸，低氧环境得到改善，红细胞破坏太多太快，胆红素激增，但此时肝功能不完善、酶系统发育不成熟、肠道内缺乏菌群，不能及时将胆红素排泄，导致血液胆红素增多出现黄疸。

2 胆红素检测

胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标[2]。检测胆红素含量是诊断新生儿黄疸的实验室检查，但是血清胆红素的检测是更加有效和准确的方法，这是目前专家一致认为的新生儿治疗的原则。目前可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB），经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，TCB操作简单、安全、有效、无创伤、易接受，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，但该方法具有一定局限性，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。

3 新生儿黄疸的护理

优质护理是以患者为中心的一种护理模式，其可以提高患者治疗的效果，降低患者并发症的发生率。给予新生儿黄疸患者优质的护理，即治疗环境护理、治疗操作护理、心理护理，使得患者可以在较舒适的环境中接受治疗，增加患者治疗过程中的安全性，减少患者治疗的损伤，同时，还可以使患者感受到家属的关爱，增加内心的安全感，以此起到较好的护理效果。直接接触患儿的护理人员在执行各项护理操作之前、之后都要对双手进行消毒处理，尤其是要注意避免对患儿脐部、口腔的无菌操作，以免发生院内感染。

3.1 体征观察

首先，护理人员应对患儿巩膜、黏膜、皮肤的色泽进行重点观察，同时根据染黄部位及范围，对患儿血清胆红素的近似值进行预估，以便对疾病的发展情况有一个大体上的了解。同时，还应留意患儿的神经系统表现，如呕吐、尖叫、吸允无力、反应低下、拒食等，因为这些都是胆红素脑病的早期表现，一旦患儿出现此类情况，必须要立即联系其主治医师进行处理，做到早发现、早诊断、早治疗。

3.2 围产期护理

围产期对新生儿非常重要，胆红素代谢出现问题，大多是由于非感染因素所致，因此做好产前检查至关重要，预防出现孕妇早产或者难产现象，护理人员要做好对孕产妇产程的观察，积极处理宫内窘迫、窒息的问题，避免由于缺氧导致胆红素酶活性减少，造成胆红素指标升高。此外，对于出现羊水浑浊、早产、难产、胎儿窘迫等新生儿，为了避免出现感染炎症应做抗菌消炎处理。

3.3 常规护理

创设36℃～37℃的温湿环境以保护患儿的皮肤和湿度。做好患儿的皮肤和身体的清洁，保持臀部、脐部清洁。婴儿出生后30 min即开始母乳喂养，以促进肠蠕动，尽早排出胎便。同时，多饮水，增加尿量，以利于排出胆红素。

3.4 心理护理

向患儿家属讲解黄疸的病因、性质、治疗方法及护理、预后影响等，耐心解释患儿家属提出的疑问，以减轻患儿家属的心理负担。保持父母与患儿多接触，以使情感联结增加，稳定患儿的心理情绪，有利于患儿早日康复。

3.5 抚触护理

抚触能够可促进新生儿胃肠道的蠕动，增加全身的交感神经的紧张度，刺激体内分泌胰岛素和胃泌索，促进肠道菌群的生长，改善消化系统的功能，诱发排便，防止再次重新吸收胆红素，以减轻胆红素含量，减弱黄疽的病情情况。抚触护理是在患儿的病情好转、各项生命体征趋于平稳后进行，每次约15min，每月进行2 次。护理人员需要注意的问题主要是动作要轻柔、要与患儿保持目光交流、双手要温暖、力度适宜。整个抚触护理从头面部、胸部、腹部、四肢依次进行，各个部位动作的重复以3～5次为宜，并非越多越好。若患儿处于烦躁、饥饿、疲劳、哭闹状态时，应停止抚触。另外，护理人员也应注意将相应的护理操作方式传授给患儿的家属，以便其出院后仍能完成抚触护理[3]。

3.6 游泳护理

游泳是协助黄疸患儿迅速排便有效的保健护理之一，通过在游泳过程中，新生儿进行全身运动，可以增加母乳喂养量，促进患儿肠胃蠕动，将胎便快速排出。新生儿游泳过程中，水温要控制在37 摄氏度，室温要保持在30摄氏度。游泳前要检查游泳圈是否出现漏气现象，游泳安排到喂奶完成后1小时进行，要有专人负责，在胎儿清醒的进行。游泳结束后，要对患儿体温进行测定，防止出现炎症。

3.7 药物治疗的护理?

3.7.1 口服西药的护理

新生儿黄疸时常用一些口服西药来预防和治疗黄疸，如金双歧，思密达等，喂药前注意三查七对，口服金双歧时用30～40℃温开水溶解，水温过高会杀灭药中活菌，于吃奶后30 分钟喂服，喂药时抱起新生儿，抬高头部，减少反流和误吸。金双歧含有双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌，口服后种植于新生儿肠道内，有利肠道正常菌群的生长，可使结合胆红素还原成尿胆原，粪胆原随大便排出体外。

3.7.2 口服中药的护理

常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄汤、茵栀黄口服液、退黄糖浆等。口服中药时应重视中药服法，多次服用，宜喂奶前温服，将患儿抱起或头部偏向一侧以防呛咳及返流引起窒息，1 个疗程为6～7 d，服药后注意观察黄疸消退情况及排便次数和颜色，若出现水样便并且大便次数增多时，应暂缓服用或减少剂量，如服药后黄疸无消褪或加重者需转为光疗。

3.7.3 中药外洗

将中药退黄洗剂加水后给患儿进行沐浴。李翠玲等通过中药外洗干预新生儿黄疸的护理观察得出中药外洗干预治疗新生儿黄疸不仅疗效良好，且经济方便，减少了注射或者口服带来的不便。

3.8 光疗护理

光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法，其中以蓝光光疗的效果最好。光疗前，应向患儿家属解释清楚，做好光疗前的知识宣讲，使家长了解光疗的作用，并给予积极的配合。光疗中，保持室内温度28 摄氏度左右，湿度60%，光疗前，要为患儿进行洗澡，将皮肤清洁干净，不得使用各种护肤物品，光疗期间予黑眼罩覆盖双眼，尿布包裹好会阴部，其余部位充分显露，定期翻身，确保蓝光均匀照射于身体皮肤，每120分钟测量一次T、P、R。如果患儿出现低热现象，应马上停止光疗处理[4]。光疗过程中，需在早中两餐之间，增加饮水量。同时要避免患儿大声哭闹，给治疗带来不必要的麻烦。

4 结论

新生儿身体各项机能还没有发育完全，病理、生理方面与年长儿之间存在着很大差异。如果在发病期间没有对病情的发展进行详尽的观察，就容易错过治疗的最佳时机，对患儿的身体健康和生命安全构成威胁[5]。因此，有关医护人员必须树立全心全意为患者服务的信念，采取相应措施对患儿的病情进行全面、及时、有效的观察，严格按照操作规程完成每一项护理任务，才能为患儿的早日康复提供更多的保障。

本文编辑：付常荣