急性农药中毒患者CRRT治疗中的护理研究

刘媛媛

（云南省红河州弥勒第一医院， 云南 红河 652399）

急性农药中毒是急诊科的常见疾病，有机磷农药是我国应用最广泛的杀虫剂，因此多数患者为有机磷农药中毒，中毒后主要抑制机体的胆碱酯酶（ChE）活性，导致胆碱能受体活性紊乱，使患者发生呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS），具有极高的死亡率[1]。连续肾脏代替疗法（CRRT）可清除体内的毒素及代谢废物，达到解毒、纠正水电解质紊乱的功效，是目前治疗急性农药中毒的常用方式，但是在CRRT治疗过程中，需配合有效的护理措施，以预防相关并发症的发生，改善患者的预后，本次的研究中以我院收治的50 例急性农药中毒患者为例，分析CRRT中的护理方法，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取医院2016 年1月-2017年1月重症医学科（ICU）收治的急性农药中毒患者，其中男性患者21例，女性患者29例，患者年龄32-70岁，平均（50.3±6.0）岁，中毒至入院时间30min-5h，平均（2.0±0.4）h，中毒原因：经呼吸道口吸或皮肤吸收18例，口服32例，患者入院时均伴有不同程度的意识模式、瞳孔缩小、面色灰白症状。

1.2 方法

患者在入院后均予以胆碱能神经抑制剂，胆碱酯酶复活剂治疗，同时使用CRRT治疗，在治疗过程中配合专业的护理措施，内容如下：

研究组在以上护理基础上实施优质护理，内容如下：

（1）基础护理：立即建立2 条以上静脉通道，并遵医嘱安插胃管反复洗胃，洗胃溶液为温生理盐水、2%碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾溶液，每次的灌洗量以200-300mL为宜，灌洗过程中密切注意胃的出入量，同时洗胃过程中注意旋转胃管，避免胃管发生堵塞引起粘膜的破溃出血，并观察胃管内液体的颜色、质和量，至颜色澄清无味。在这一过程中密切监测患者的生命体征、面色、呼吸状况，根据患者的具体情况调整呼吸机参数，使其血氧饱和度维持在稳定范围。

（2）CRRT护理：行股静脉穿刺，建立临时血管通路，实施24h连续肾脏代替疗法，使用肝素钠局部抗凝，根据患者的具体情况决定是否再次行CRRT，治疗过程中继续保持阿托品化。并及时清理患者呼吸道，保持其呼吸道的通畅，及时检查CRRT过程中机器是否正常工作，保证治疗的顺利完成。注意观察患者是否发生烦躁，必要时可予以约束带，防止患者发生坠床、置管脱落等情况。

（3）心理护理：及时与患者家属沟通，了解患者中毒原因，对于有意识患者要实施针对性的心理疏导和沟通，提高患者的求生意志，并做好患者家属的情绪安抚工作，使其积极的配合治疗。

（4）CRRT后护理：在CRRT治疗结束后，注意观察患者的体外循环管路，在拔除静脉置管后以无菌敷料按压穿刺点10min，并进行减压包扎，每天按时对穿刺点进行消毒，为患者及家属交代相关注意事项，并对患者实施饮食指导，保证患者营养所需，促进患者身体机能的快速恢复。

2 结 果

本组患者阿托品用量1 8 5 6-3 5 2 0 m g，平均（2 4 55.3 0±2 0.5 2）m g，C h E恢复时间6-1 2 d，平均（10.45±3.20）d，机械通气时间3-8d，平均（5.85±1.80）d，住院时间12-18d，平均（15.23±5.5）d。50 例患者中有6例发生MODS，其中3例经治疗后好转，3例经治疗后无效死亡。

3 讨 论

CRRT是一种血液净化疗法，通过将血液引至体外的一种净化装置，以去除机体的毒素，达到净化血液，治疗疾病的目的，是药物及毒物中毒的有效治疗手段。虽然 CRRT治疗药物中毒具有较多的优势，但是在CRRT治疗过程中仍存在较多的风险因素，可影响CRRT的治疗效果，因此需要采取有效的护理措施，以预防不良情况及相关并发症的发生，提高治疗效果[2]。

本次的研究中阿托品平均用量（2455.30±20.52）mg，ChE恢复时间平均（10.45±3.20）d，机械通气时间平均（5.85±1.80）d，住院时间平均（15.23±5.5）d，其中有6 例患者发生MODS，3例经治疗后好转，3例抢救无效死亡。提示在急性农药中毒患者CRRT治疗中实施有效的护理措施具有较好的效果，可改善患者的预后。急性农药中毒患者的病情比较严重、病情进展快、病死率较高，在抢救过程中的突发状况多，因此CRRT治疗过程中要做好密切观察患者的生命体征变化，加强对患者的病情监测，减少意外情况的发生[3]。在抢救过程中为保证抢救质量会经呼吸机建立辅助呼吸，保持呼吸道的通畅，并通过心理护理，稳定患者及家属的情绪，提高其配合度，实施CRRT治疗后护理，做好穿刺部位的护理，并予以饮食指导，以促进患者更好的恢复[4]。

综上所述，在急性农药中毒患者的CRRT治疗中，应配合专业的护理措施以更好的改善患者的预后。