麻醉苏醒护理干预改善全麻手术患者的效果

黄哲燕，吴文燕

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080 ）

由于对患者进行麻醉之后，麻药会在体内停留一段时间才能排出，对患者的中枢神经系统造成了一定的影响。患者会出现不同程度的嗜睡，甚至意识逐渐模糊，有个别患者还会产生烦躁、抗拒等心理。在麻醉苏醒期，患者除了会出现躁动反应之外，还会出现一系列的生理反应，具体表现为心率加快、血压升高，如果导管固定不牢，患者容易出现气管痉挛，甚至创面出血。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近几年收治的120 例全麻手术患者为研究对象，对其病情进行了回顾性分析。纳入标准：主动配合治疗的患者；实行全麻手术的患者；自愿参与本次研究且的患者，所有患者均签署了知情同意书。其中部分患者是排除在外的，包括服用过镇静药物的患者、 受体激动剂者、不耐受非甾体抗炎的患者以及无法置入双腔气管导管的患者。此外，像进行过化疗、身体功能异常和有胃病史的患者也不符合纳入标准。按照随机分组的形式，将所有患者分为两组，每组60例，对照组中男性患者与女性患者各有30例，年龄均在36-86岁之间，平均年龄为(51.98±9.61)岁，平均体质量(64.82±14.67) kg，手术时间(182.45±9.87)min。而观察组中男性患者有29例，女性患者31例，该组患者年龄在35一84岁之间，平均年龄为(52.03±9.64)岁，平均体质量(64.78±4.65)kg，手术时间(182.48±9.91) min。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

给予两组患者不同的护理方式，对照组患者实施常规护理，观察组患者辅以麻醉苏醒护理干预。

1.2.1 术前护理：

护理人员做到尊重患者、理解患者，在手术开始前要耐心解答患者提出的问题，详细告知患者麻醉方式及注意事项，充分获得患者的信任以及家属的支持。患者在了解了手术环节之后，能够有效的环节自身恐惧、烦躁、不安等情绪，此时再由护理人员实施专业化的心理辅导，提高患者的治疗依从性，确保手术的顺利进行。

1.2.2 苏醒期躁动的护理：

在进行麻醉诱导前需要注意一点，必须基于患者实际情况注射药物，通常前10 min首先要进行0.06 mg/kg的静脉推注，其后选用右美托咪定0.5 g/kg进行注射；全麻苏醒期患者会出现不同程度的躁动现象，不利于手术进行，还会影响到后续的恢复，因此对患者实施针对性的护理干预措施十分必要。此外，护理人员还要在病床两侧增加防护栏，避免患者坠床，并固定好导管，以免脱落造成二次伤害。患者苏醒后，护理操作要适时适当，最大限度的缓解患者术后躁动的情况。如果是年龄较小的患儿，一旦出现躁动现象，护理人员可以采用抚触的方式来缓解。

1.2.3 苏醒延迟的护理：

护理人员要对患者的身体状况有具体的了解，询问患者过往病史，整合相关信息，根据手术时间和麻醉药物使用情况推断苏醒延迟的原因，并及时处理。在护理过程照中，患者要严密监控患者的各项生命体征，叮嘱患者及时补充水分和能量，同时确保护理道的通畅，以便于尽快排出麻醉药效。如果患者体温过低，可以预备热水袋，防止出现意外。

1.2.4 血液循环系统的护理：对患者的生命体征进行实时监控，尤其是血压情况，如果要进行降压操作，必须保证患者血液容量充足，操作过程中要注意充分给氧，将血液中的血氧饱和度控制在 95 %以上。根据患者的尿量及出血情况，适时补充液体，辅以药物治疗。

1.3 评价指标

观察两组患者的拔管质量评分、心率(HR)水平、平均动脉压(MAP)水平、视觉模拟评分法(VAS)评分、舒适度评分量表(BCS)评分以及不良反应情况，并对比结果。

2 结 果

2.1 血流动力学水平与心率

两组患者在实施护理前，血压及心率水平差异不大，无统计学意义(P＞0.05)；经过护理后，与对照组患者相比，观察组患者的舒张压、收缩压和心率水平明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 VAS,BCS评分

观察组和对照组的拔管质量评分分别为(2.65±0.81)分和(3.16±0.64)分，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理实施后，我们发现对照组VAS评分较高，但观察组的BCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应

两组患者中，实施麻醉苏醒护理干预的观察组患者只有1 例出现了心动过缓的现象，总发生率仅为1.67%；而实施常规护理的对照组患者除了1例恶心呕吐之外，还出现了1例头晕头痛现象的患者，总发生率3.33 %，高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

高剂量的麻醉药物注入人体后，会直接影响患者的中枢神经系统，从而引发毒性反应，肝、肾等重要组织也会因此受损；若是药物的注入剂量过少，非但没有效果，手术成功几率也会因之降低。治疗过程中的全麻苏醒期指的是患者停用麻醉药物10-30min，直至手术完毕的这段时间。全麻苏醒期分为四个阶段，第1 阶段，患者意识逐渐恢复；第2阶段，患者自主呼吸功能恢复，且可以自行调整；第3阶段，呼吸道反射功能恢复；第4阶段，麻醉药性逐渐变弱，患者基本上已经清醒。但事实全身麻醉的患者，在苏醒期可能会出现并发症，对此，护理人员要事先做好应急预案，针对患者实际情况给予相应的护理措施，不仅能够有效预防并发症，还能够缩短患者苏醒时间，促进患者早日康复。

4 体 会

综上所述，对实施麻醉手术的患者进行苏醒护理干预，有助于缓解患者疼痛，并减少应激反应，平复情绪躁动情况。护理过程中患者不会出现不良反应，安全性高，具有一定的临床意义，值得在临床上推广。