妊娠期糖尿病产妇泌乳启动延迟的相关因素分析

周 闽

（四川大学华西第二医院，四川 成都 610041）

原文剖析

研究目的和背景：妊娠合并糖尿病有两种情况，一种是原有糖尿病的基础上合并妊娠，也称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠期才出现的糖尿病，叫做妊娠期糖尿病。两种情况对母、儿的影响程度取决于两方面：糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或者血糖控制不良者，对母、儿的影响大，导致母、儿的近或远期并发症率高。对于孕妇来说，高血糖不仅可导致胚胎发育异常或者死亡，而且流产率可达15%-30%；发生妊娠期高血压的可能性也比非糖尿病孕妇高2-4倍，这种情况跟糖尿病孕妇微血管病变相关，小血管内皮细胞增厚及官腔变窄，组织供血不足；未能很好的控制血糖孕妇易发生感染；羊水过多发生率比非糖尿病孕妇多10倍；易发生酮症酸中毒；再次妊娠复发率及远期患糖尿病几率增加。对于胎儿来说，高血糖可使巨大儿发生率增高25%-42%，因为在高胰岛素环境下会促进蛋白、脂肪合成及抑制脂解作用，从而导致躯体过度发育；并且妊娠早期高血糖可抑制胚胎发育，且因多合并微血管病变，胎儿生长受限发生率为21%。流产、早产及胎儿畸形率也会上升。

泌乳是产后乳房的主要变化。

GDM.孕产妇会面临激素紊乱导致的乳汁分泌不足、母儿隔离导致的喷乳反射不足，从而使得DOL发生率增高。

研究设计方案：该研究采取整群抽样的方式进行问卷调查。从产妇入院待产开始，对孕妇进行分娩前后的访视。研究对象：

1) 19-44周岁女性；

2) 经75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊为GDM；

3) 常驻南京；自然受孕，孕育健康单胎；乳房、乳头发育正常；愿意母乳喂养；有读写能力，没有认知功能障碍；知情同意；

4) 无其他并发症及合并症。

主要统计学方法：SPSS软件进行X2检验及Logistic回归分析，检验水准a+0.05。

结果评价：

主要结果：GDM产妇DOL的发生率比较高。

次要结果：1）产妇自述：泌乳启动时间虽不能精确到分秒，但可以用来判断泌乳启动是否延迟；2）因研究对象的特征不一样，是导致GDM产妇DOL发生率及其发生的可能机制DOL的发生率国内外报道不一的主要原因。

值得探索的结果：1）导致高龄产妇发生DOL的风险增加的原因不明确，可能与高龄产妇体内某些激素水平下降，也可能与产后恢复较慢有关；2）产次对泌乳启动时间是否有影响还存在争议；3）本研究发现，未定期复查血糖的产妇，DOL发生率高。

主要研究结果：

主要临床结论：GDM产妇DOL的发生率较高，初产、未定期复查血糖者是发生DOL的高危人群，且年龄≥35岁。

讨论与评价

真实性评价：

1） 采用非概率抽样中典型调查的方法，根据调查目的，在对事物进行全面分析的基础上，选择有代表性的典型观察单位进行调查，调查结果有利于对事物特征进行深入细致的研究；

2） 该研究纳入人数较多，随访时间较长，最终有效分析284例产妇资料，均纳入结果分析；

3） 调查对象知情同意；

4） 未提及避免调查员及调查对象两方面主观因素的干扰过程，可能使得实验结果存在误差和偏移；

5） 统计分析按照原分组进行；

6） 除试验措施外，不同组间接受其他处理一致。

重要性评价：

1） 评估效果：统计结果表明，DOL危险与年龄产次和是否定期复查血糖相关。

2） 评价精确度：样本量大，CI为95%，精确度较高。

可行性评价：

采用随机抽样调查方法，随机性好，可将调查结果推广。