1例乌头碱中毒并发恶性心律失常聋哑患者的急救与护理

刘 明，王艳萍

（南京中医药大学附属盐城市中医院，江苏 盐城 224001）

川乌、草乌的有效成分为乌头碱，可温中散寒，祛风止痛，用于风寒湿邪所致的痹痛、头痛、腹痛等症[1]。乌头碱的中毒剂量为0.2mg，超过3mg就会危及生命[2]。此类中毒起病急、病情发展快且直接影响心搏、呼吸，可造成因恶性心律失常而导致死亡等严重后果[3]。乌头类中药常被用来治疗腰腿关节疼痛等风湿类疾病，或作为强身滋补药服用。但是因为老百姓对中医药相关知识了解不够，认为中药没有毒副反应，没按医嘱要求煎煮服用乌头类中药，或用乌头类中药泡制药酒服用，而导致乌头碱中毒事件发生。乌头碱中毒是较为凶险的一种内科急症。现将本院2017年4月3日对一例饮用川草乌药酒致中毒并发恶性心律失常聋哑患者急救过程和护理体会报道如下:

1 临床资料

患者，男，37岁，聋哑人，急诊号：933397，因“饮酒过量致头痛、呕吐及上腹部疼痛1小时余”自行前往当地诊所就诊后症状明显加重，由家人于2017年4月3日16:17送入我院急诊。入院时患者神志清，痛苦面容，烦躁不安，心慌气短，头痛剧烈，上腹部疼痛，呕吐胃内容物，汗出较多，口干，肢体湿冷，周身无力。询问家属得知患者平素每日酗酒，当日中午饮用了川乌泡制的药酒，量约100ml。入院后查体：T:36.8°C，P:158次/分，R:20次/分，BP:145/115mmHg，SPO2:98%。遵医嘱急查各项血标本：白细胞计数(WBC)39.07×109／L，中性细胞比率80%，中性细胞数31.28×109／L，其他心梗三项、心肌酶谱、血凝等无异常；心电图示：室性心动过速，经确诊为乌头碱中毒后遵医嘱转至ICU行血液灌流术，2周后随访，患者痊愈出院。

2 急救与护理

2.1 抢救过程

入院后立即安置抢救室，遵医嘱予心电监护示：室性心动过速，立即开放两条静脉通路，一条通路输注胺碘酮抗心律失常；另一条通路予以阿托品对症治疗，首次剂量1mg静脉推注后改为0.5mgq4h静脉推注，17:00患者突然意识丧失、心电监护示：室颤波，立即予以心脏按压，同时准备除颤，双向波200J一次，除颤后继续心脏按压，遵医嘱予肾上腺素1mg静脉推注，并协助医生予气管插管，连接呼吸机辅助通气（SIMV模式，VT 500 ml，F 10次/min，FiO2 100%，PEEP 4 cmH2O），血气分析结果示：PH：6.96，PCO2：58mmHg，PO2：53mmHg，Lac：＞15mmol/L，予碳酸氢钠纠正酸中毒；期间反复发生室颤，先后共除颤四次；19:06分患者恢复自主心律，P:112次/分，BP:150/86mmHg，SPO2:64%，喉间痰声漉漉，氧合差，予床边紧急纤维支气管镜吸痰一次，吸出大量泡沫样痰，并给予保留导尿；20:30患者心电监护示：窦性心律，频发室性早搏，P:120次/分，BP:120/76mmHg，SPO2:85%。复查血气分析结果示：PH：7.10，PCO2：52mmHg，PO2：55mmHg，Lac：14.4mmol/L，与家属沟通后遵医嘱转至ICU行血液灌流术，2周后随访，患者痊愈出院。

2.2 护理

2.2.1持续心电监护，纠正心律失常

乌头碱中毒患者病情重、进展快，可因各类心律失常而危及生命，及早建立心电监护可以及时发现心律失常等危险因素[4]。因此及时准备好床旁的除颤器防止患者突然发生的室颤。本例患者入院后反复出现恶性心律失常，由于做好监护及除颤的准备，所以能及时给予心肺复苏及除颤，使患者得到及时的抢救。迅速建立静脉通路，使用抗心律失常药物。安放心电监护时，电极注意避开电除颤时电击板的位置，密切关注心电监护，及时发现各种严重心律失常。

2.2.2保证呼吸道通畅，改善氧合

乌头碱中药中毒可致呼吸中枢麻痹，导致自主呼吸慢、不规则甚至停止，做好呼吸道管理是抢救成功的关键之一[4]。本例患者氧合功能差，呼吸道分泌物多，恢复自主心律后血氧饱和度为64%，及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，行床边支气管纤维镜术，吸出大量泡沫样痰，及时行气管插管、机械通气，保证氧合，最终患者的血氧饱和度逐渐上升至85%。

2.2.3药物的应用护理

①胺碘酮首次给予150mg加5%的葡萄糖液20ml缓慢静脉注射（＞10min），后给予1mg/min维持量静脉泵入，用药过程中密切观察患者心律心率及血压情况，观察输液部位有无外渗，确保输液在位通畅；②阿托品首次予1mg静脉注射，后予以0.5mg静脉注射每4小时一次，严格遵医嘱用药，用药过程中密切观察患者神志，面色，汗出，瞳孔，心率等变化，防止阿托品中毒。

2.2.4加强健康教育

随着人民的生活水平提高，老百姓注重自生保健，认为西药有诸多副作用和不良反应，而不知道有些中药也有毒副作用，甚至毒性很大。再加上一些其他原因如医嘱意思没有理会、自制偏方、擅自增加药量等等，这些都是导致中药中毒的常见原因。因此我们医护人员对这次中毒事件的发生要有针对性加强健康宣教和用药指导。可以结合病例对其他病人及家属进行中药知识普及，提高对中药的认识，避免和减少服用中药致中毒的不良事件发生。

3 小结

乌头碱中毒的诊断容易，救治是一个较为复杂的过程。因为对于急性重度乌头碱中毒伴恶性心律失常患者在我院急诊抢救病例少，所以护士对乌头碱中毒的发病机制及病情发展趋势缺乏预判能力。抢救护理该患者后，通过查阅相关资料了解到，乌头碱中毒主要表现在心脏毒性和神经毒性方面，常常伴有心律失常，易发生室颤，常规要尽早使用抗心律失常药物和抗胆碱药物，在救治时必须强调时间观念，采取综合措施，抓主要矛盾，及时有效地纠正心律失常，保护心肌细胞，才能使患者尽快痊愈[5]。患者在疾病过程中任何一个时间都有可能在发生致命性心律失常，护士要有预见问题、识别问题和应急处理问题的能力。