乳腺癌保乳手术联合术中放疗的流程再造

张林香

(南京军区南京总医院，江苏 南京220000)

随着医学模式的改变，人们对疾病的治疗目的从提高生存期限到提高生活质量，这就对传统手术方式提出更高的要求。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期乳癌保乳术传统方法是手术切除瘤体后再进行5-7周的全乳房放疗，此方法存在一定不足，如部分患者耐受性差，不能完成放疗时长、术后放疗与手术间隔时间长，存在肿瘤变异复查的风险、进行全乳放疗也对一些重要脏器造成放射性损伤。我院于2015下半年引进江苏省首台术中放疗电子线加速器Mobetron2000.乳腺癌手术联合术中放疗是对术中瘤体切除后肉眼直观下对瘤床进行一次大剂量照射，可有效控制肿瘤复发现象，并且还可有效改善术后全乳照射造成的皮肤粗糙、色素沉淀及萎缩等不良现象，对病人术后乳房美观效果较佳[1]。现对我院2016年8月至11月共10例乳腺癌保乳手术联合术中放疗的护理配合总结与分析，体会如下：

1 一般资料

10例患者均为女性，年龄35-45岁，平均年龄40岁，病理检查均显示浸润性导管癌，肿瘤为单发病灶，肿瘤直径1cm-2.5cm。符合保乳指针。

2 手术方式

2.1 全身麻醉后，1ml空针抽取纳米碳混悬注射液在乳晕区皮下注射，进行淋巴结标志，对腋窝前哨淋巴结活检可准确反映腋窝淋巴结转移情况，纳米碳混悬注射液作为示踪剂效果良好[2]。

2.2 常规消毒皮肤铺单后进行腋窝前哨淋巴结切除。

2.3 对切除的标本送术中快速病理，再对肿瘤行局部切除。

2.4 使用缝线的长短、多少、对肿瘤的四边进行标志，再次对瘤体进行术中快速病理检测。快速结果腋窝前哨淋巴结及瘤体四面均为阴性，根据肿瘤的大小和深度，在术中放疗机上设置照射能量参数、挑选大小适宜的限光筒，将限光筒插入手术切口，直接对准肿瘤部位进行照射。

2.5 冲洗切口，缝合切口。

3 手术配合

3.1 术前访视

巡回护士于术前一日对手术患者进行术前访视，对患者进行自我介绍，告知饮食及着装要求，评估患者、心理状况，并给予一定心理安慰，问询疾病史，过敏史。翻阅病历查看检查结果

3.2 手术配合

3.2.1巡回护士配合

术前30min开启空气净化层流设备，调节手术间温度为24-25度，保持手术间湿度为50%-60%。与麻醉医生共同检查手术间仪器设备性能。患者入手术间后，麻醉医生、手术医生、巡回护士三方核对患者。核查后开放外周静脉，可选择对侧上肢或下肢静脉。麻醉后将患者双上肢外展，并固定于插手板上。1ml空针与纳米碳交于手术医生进行前哨淋巴结标志，巡回护士进行导尿。协助手术医生常规消毒铺单，连接电刀、吸引器、超声刀。在手术医生进行腋窝前哨淋巴结切除时，病理登记系统录入患者信息及标本名称，腋窝前哨淋巴结切除时通过病理传输系统将贴有患者信息的标本传输至病理科，备灭菌用水清洗伤口，清点用物，缝合伤口，美敷覆盖。再进行肿瘤局部切除，利用缝线对肿瘤切缘部分进行标志，再次送术中快速病理。等待快速病理结果的同时，巡回护士将患者双上肢内收至患者身体两侧，根据电子束剂量学特点以及肿瘤的靶区后缘深度,选择合适的能量及选择合适的限光筒，可以有效的使靶区得到较高的剂量包绕以及有效地避免对靶区后深部组织的照射。根据测量结果将灭菌好的放疗设备打开交于器械护士，巡回护士协助手术医生架设限光筒与反光镜，使之固定于手术床边缘。术中快速病理结果报告腋窝前哨淋巴结及瘤体四面检测结果为阴性。巡回护士协助放疗科医生进行放疗机与患者瘤床进行对位。患者生命体征良好后，所有工作人员离开手术间，关闭所有出入口，手术间电动感应门均关闭。将手术间摄像头对准至监护仪方向，便于手术间外观察患者生命体征。由设备操作人员控制手控盒调整机器的机头使其出束口与反光镜实现软到位,关闭所有防护门,进行实行正常出束,放疗结束，与器械护士清点用物。手术结束后再次核对所有用物，确认无误后，安全转运患者至复苏室。

3.2.2器械护士配合

术前30min推转运床至病房，核查患者信息，与病房护士当面交接患者用物，检查手术同意书及麻醉同意书签字情况。告知家属手术等待区地点。给予患者及家属适当心理安慰。安全转运患者至手术间，准备手术所需物品，提前15min洗手上台，整理用物，与巡回护士共同清点物品。协助手术医生消毒铺单，配合医生切除腋窝前哨淋巴结及肿瘤瘤体，将标本交于巡回护士送术中快速病理，术中严格遵循隔离技术，关闭体腔前与巡回护士再次清点用物，手术结束后，再次核对用物，确认无误后转送器械至器械处理间

4 总结

早期乳腺癌保乳手术联合术中放疗的方法对于早期乳腺癌患者，在提升治疗效果、减少并发症、增强术后乳房美观程度等方面，体现出显著疗效[3]，从生物角度讲，术中放疗在手术同时实施，可克服手术至辅助放疗间4-6个月间歇期间瘤床亚临床病灶的增殖或加速再增殖。术中的无瘤技术也尤为重要，接触瘤体的器械及辅料要及时更换，瘤体切除后督促手术者更换无菌手套，术中冲洗液为37-40度灭菌用水。作为手术室护士，需具备严格的慎独精神，无菌观念，无瘤技术的掌握，全面的知识储备。