奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床分析

2018-01-29

中国继续医学教育 2018年1期

在肝硬化中最为常见的并发症为上消化道出血，多伴随黑便和大量呕血，可导致患者出现失血性休克，严重会导致肝性脑病[1]。病情过于凶险会威胁到患者的生命安全，在临床上的致死率较高。治疗肝硬化合并消化道出血的传统治疗法为使用三腔二囊管来进行压迫止血处理，接着静脉注射垂体后叶素[2]。这种方法的操作复杂且有着诸多的副作用，与患者而言并非一个治疗的好选择，因此临床上逐渐放弃应用这项治疗操作[3]。我院在2015年3月—2016年6月采用奥曲肽联合奥美拉唑对肝硬化合并上消化道出血进行治疗，取得了满意的治疗效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年3月—2016年6月在本院治疗的肝硬化合并上消化道出血患者66例，将其随机平均分成对照组和观察组，各33例。对照组男性15例，女性患者18例，年龄24～41岁，平均年龄（28.92±4.16）岁；对照组男性16例，女性患者17例，年龄22～40岁，平均年龄（29.23±4.07）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予吸氧、输血补血、禁食、预防性使用抗生素、保肝等基础治疗，给予奥美拉唑肠溶胶囊口服[4]。观察组给予奥曲肽，0.1 mg奥曲肽加上20 ml的生理盐水，使用输液泵泵入，速度设定为25 mg/h，持续泵入2～3天。对照组采用垂体后叶素20 U加入20 ml浓度为5%的葡糖液体泵入，维持2～3天的泵入处理，速度15 U/h。患者接受治疗期间，护理人员要密切观测患者的各项生命体征，对胃出血、呕血、黑便等情况进行处理和记录[5]。每天检查患者的红细胞数、对血红蛋白计数、观察患者的大便是否存在隐血的状况。若在3天内没有及时止血则需要即刻转送至外科进行手术治疗。

1.3 疗效评价

疗效分为无效、有效以及显效。若在7天以内抽出的胃液呈现淡红色或咖啡色，或大便颜色发黑，隐血呈阳性则评定为无效。若在5天内抽出的胃液呈略浅绿色或澄清无色，血红蛋白和红细胞的数量虽没有增加但处于稳定的状态，生命体征正常，大便隐血呈阴性则评定为有效。若3天以内抽出的胃液呈现浅绿色或澄清无色，血红蛋白以及红细胞的数量得到增长或处于稳定状况，大便呈正常的黄色，经检测隐血由阳转为阴性，患者的脉搏以及血压均处于稳定的状态，则可判定为显效[6]。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用双侧检验，组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验,计数资料用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

观察组患者的总体治疗效果优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者的不良反应情况

观察组中的总体不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 对比两组患者的治疗效果

3 讨论

上消化道出血在临床上属于肝硬化疾病治疗衍生出来的常见并发症，该病的诱因多，发病机制复杂[7]。在临床上治疗上消化道出血采用三腔二囊管进行压迫止血处理而后采用垂体后叶素的方法，但这种传统治疗方法有着诸多的副作用，使用三腔二囊管压迫止血所耗费时间过长，易导致患者出现食管、胃底黏膜糜烂的状况，及其容易诱导患者再次出血，此外还易引发其他的并发症例，如吸入性肺炎[8]。内脏的血管可以通过垂体后叶素得到收缩，从而使门静脉系统的血流量得到减少，门静脉压由此降低，肝动脉也可通过垂体后叶素进行收缩，使肝窦内压得到暂时性的下降，达到止血的效果[9]。但只有使用大剂量的垂体后叶素才能有效止血，副作用多。本次研究结果显示，观察组的临床治疗有效率高于对照组，因此采用奥曲肽联合奥美拉脞的治疗方法优于使用传统三腔二囊管压迫止血联合垂体后叶素的方法。观察组平均住院时间以及不良反应的发生率均低于对照组，差异有统计学意义。

奥曲肽是一种由人工合成的八肽环状化合物，其作用为生长抑素[10]。应用奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的原因在于：奥曲肽可以使甲肾上腺素得到降低，控制肝脏以及门静脉的血流量降低，降低门静脉阻力、侧支血液循环；胰腺分泌得到减少，抑制分泌胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶可以减少胃黏膜受到胃酸的刺激，防止再次出现出血的状况，对于伤口的愈合有着促进作用[11]。抑制血管活性肽、胰高血糖素的水平，血管扩张由此得到阻断，有效收缩内脏血管，降低血流量和血流速度[12]。肝硬化上消化道出血通过奥曲肽联合奥美拉唑进行治疗的临床效果显著，能够协同促进血小板聚积，有效收缩，促进修复黏膜，保证患者得到有效的止血处理[13]。奥曲肽不会收缩心脑血管，因此全身血流动力学、血压、脉搏以及内脏样摄入量均不会受到影响。不良反应的发生率在使用奥曲肽后可降低，因此，奥曲肽联合奥美拉脞在治疗肝硬化上消化道出血效果好。