CBL教学模式在消化内科临床教学中的应用探讨

教学改革的深化和医学模式的转变，让医学教学模式发生了很大的变化，医学知识有很强的专业性和实践性，使用传统的填鸭式教学无法满足临床教学需求[1]。对于临床教学而言，学生不仅要熟练的掌握理论知识，还要特别重视学生的实践培养能力。提高临床教学效果，也是为未来临床培养优秀人才做好基础。本文探讨了CBL教学模式在消化内科临床教学中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月在我院消化内科实习的学生100例，将其按照抽签的方式分为CBL组和常规组，每组50例。CBL组男性学生27例，女性学生23例，年龄23～26岁，平均年龄（24.2±1.2）岁。对照组男性学生26例，女性患者24例，年龄22～25岁，平均年龄（24.3±1.1）岁。两组学生的常规资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 研究方法

所有学生都进行消化内科临床教学，知识学习的内容和课时相同，对照组学生使用常规教学模式，课前引导学生掌握本节课的重点，课中通过板书、语言和教材等方式讲解知识，布置课后作用。

CBL组：使用CBL教学模式，教师在课前提出学习问题，引导学生们做出假设，学生们通过查阅相关资料，对假设进行论证，最后进行归纳总结。教师要根据本节课的学习任务挑选合适的病例，在课堂上指导学生们自由的分组，根据病例内容、教材及相关资料判断学生们论证的准确性，待资料查阅阶段结束后，让每组学生就该病例做出最终的诊断，教师采用问答的形式询问学生关于消化内科疾病的特点，最后进行总结发言。

1.3 观察指标

对比两组学生的理论知识、专业操作技能的掌握情况，同时以问卷调查的方式评价两组学生的学习兴趣、教学氛围、自学能力和知识的应用，每项4分，分数越高代表认可度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0系统软件统计分析资料，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

CBL组学生的理论知识和专业技能操作评分均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。CBL组学生学习兴趣、教学氛围、自学能力和知识的应用能力评分均高于对照组，P＜0.05，见表2。

3 讨论

随着社会的不断发展，医学模式已经从传统的生物医学模式转变为自生物-心理-社会医学模式，同时，医学教学的模式也发生了很大的变化[2]。过去传统的填鸭式教学方式，老师将教材中的知识点死板的灌输给学生，学生被动的接受知识，且医学专业的理论知识多，学生们缺乏足够的感性认识，很难将知识与实践结合，学习质量自然不如意[3]。临床医学的理论性和专业性非常强，临床医学教育也是医学专业生从学生转变为医生的重要过程，为了能够让医学生适应新的医学模式，临床带教教师也应该转变教学方法，从经验型带教转变为目标化带教，更加重视学生们实践能力的培养[4]。CBL教学法是以病例为基础、以问题为中心的教学方式，是PBL教学法的延伸和拓展，能够对学生进行启发教育，同时还能规避临床实践与理论知识间的衔接不足，激发学生们的自主学习能力和知识运用能力，这也是目前医学教育改革的主要方向之一[5]。消化内科是临床教学中的重要课程，涉及病种复杂，涵盖知识面广，为了提高医学生对于消化内科的学习能力和专业操作技能，我院开展了CBL教学模式，取得了良好的效果。

表1 两组学生的理论知识和专业技能操作评分对比

表2 两组学生的问卷调查情况对比

CBL教学模式是以“病例为导向、以问题为基础、以教师为主导、以学生及为主体”作为核心的一种小组讨论教学模式，以病例作为导向和以问题作为基础能够模拟更真实的临床环境，让学生身临其境，以教师为主导和以学生为主，能够让学生充分发挥自主创新能力，培养自主学习能力，还可以尽早的训练学生的临床思维[6]。消化内科与其他学科相比，知识点相对较多，涵盖的知识面也比较复杂，涉及消化解剖、病理、生理等多个学科，更加重视学生分析问题、解决问题和临床应对能力，这也是目前医学教学改革的重要方向。也正是在这种背景下，CBL教学模式应运而生。消化内科知识的教学应从常见的消化系统疾病开始，列举实际病例吸引学生的兴趣，激发他们的需求感和新奇感，提高求知欲望。

实施CBL教学方法，教师在课前应针对该节课的主要内容选择典型的病例，常见的有消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化、上消化道出血[7]。围绕教学大纲，结合病例，根据学生们现有的知识结构，提出一系列的问题，问题多以临床诊断、诊断鉴别、治疗方式为主，可适当涉及一些病理学、解剖学知识。教师先将病例展示给学生，指导学生自由分组通过多种途径查阅相关资料与文献，同时鼓励学生多与患者接触，提高对疾病的感性认识[8]。在完成资料收集后，教师对核心内容进行同一讲解，从疾病的基本理念、临床表现、鉴别诊断和治疗进展上升到理论，系统讲解知识点。在学生们了解关于疾病的理论知识后，进入病房实习，让学生主动询问患者的病史并进行查体，复习巩固学习的知识，加深该病的常见的症状和体征，带教老师在这个过程中应及时补充病纠正出现的问题，注意培养学生与患者沟通的能力。

最后，教师应带领学生围绕该病例展开分组讨论，围绕核心问题向学生提出问题，消化内科疾病有很多病程时间长，但是患者都是因某一个并发症入院接受治疗，为了帮助学生认识到疾病的整体发展过程，教师应带领学生模拟疾病的发病过程，向学生展示不同阶段可能出现的并发症，如何正确鉴别，将疾病的整个发生过程展现在学生们的面前，让学生们共同讨论，给予针对性的指导、点拨和启发。结合本次研究结果可见，CBL组学生的理论知识、专业技能操作成绩均高于对照组，且进行问卷调查后发现，学生们的学习兴趣、自主学习、教学氛围和知识应用均高于对照组，P＜0.05。说明CBL教学模式在消化内科教学中的可行性和优势。

综上所述，在消化内科临床教学中开展CBL教学模式能够提高学生专业知识和技能的掌握情况。

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