多学科综合诊治模式在肿瘤学临床教学中的应用和评价

周崑 刘曦 何晓静 高静 岳渝娟

临床教学是医学生培养过程中的重要环节，需要将基础理论和临床实践紧密结合；在肿瘤专科的临床实践中，还需要将影像学、病理学等相关资料与临床资料进行综合分析，相关专科深入而广泛地参与了确立临床诊断、拟定治疗计划、评估治疗效果等临床工作过程中，因此在肿瘤学临床教学中引入多学科综合诊疗模式（Multidisciplinary team，MDT），有可能在具体的临床教学中组织和增加影像学和病理学专科的互动和联系，加深对教学内容的理解和联系，提高教学水平和教学质量。

1 资料和方法

常规教学查房由重庆医科大学附属第二医院HIFU肿瘤中心教师1人进行。教学查房程序有复习和采集患者临床资料，讲解和分析临床资料，总结和分析并得出结论。MDT模式教学查房组织重庆医科大学附属第二医院HIFU肿瘤中心教师1人，放射科教师1人，病理科教师1人进行。教学查房程序有复习和采集患者临床资料，讲解和分析临床资料、影像学和病理学资料并进行交叉讨论，总结和分析并得出结论。

从2016年7—12月，在重庆医科大学附属第二医院HIFU肿瘤中心进行临床实习的临床二系本科生17人，分别进行常规教学查房1次，MDT模式教学查房1次。轮转结束，进行匿名问卷调查。

问卷调查包含3个部分：（1）讲解如何填写调查问卷；（2）包含10个问题的调查问卷；（3）建议。回收调查问卷，以下情况为无效答卷：（1）所有答案均选择某一选项的；（2）回答不全的；（3）多选的。进行分析调查问卷：（1）使用频次表获得每个问题的答案频数；（2）计算每个问题的每个选择项所占比例；（3）总结匿名回答的建议。问卷调查表见表1。

表1 12份有效问卷调查表的答案

2 结果

从2016年7—12月，在重庆医科大学附属第二医院HIFU肿瘤中心进行临床实习的临床二系本科生17人，共进行常规教学查房6次，MDT模式教学查房6次。回收有效问卷调查表12份。所有问卷调查表的答案见表1。将所有问题的答案选项列频次表并作图。见表2，图1。计算各问题中每个答案选项所占的比例（100%），得表4并作图2。

表2 12份有效问卷调查表的答案频次表

图1 12份有效问卷调查表的答案频次图

图2 各问题中每个答案选项所占的比例图

表3 被50%以上的学生选择的答案选项及其解释

表4 各问题中每个答案选项所占的比例的表

每个问题中被50%以上的学生选择的答案选项见表3。

在问卷调查中：（1）8.33%的学生认为多学科综合诊治模式与常规模式教学具有“同样的”质量，83.33%认为“提高”了临床教学质量，8.33%认为“显著提高”了临床教学质量；（2）16.67%的学生认为时间安排“没有差异”，66.67%认为 “很合适”，16.67%认为“极其合适”；（3）91.67%的学生认为参加的教师组成“很合适”，8.33%认为“极其合适”；（4）各有50%的学生认为“拓展”和“极大拓展”了知识面；（5）75%的学生认为“加深”了对教学内容的认识深度，25%认为“极大加深”了对教学内容的认识深度；（6）41.67 %认为“加强”了多学科之间内容的联系，50%认为“极大加强”了多学科之间内容的联系，8.33%的学生认为“没有差异”；（7）75%的学生认为“加强”了理论和临床实践之间的联系，25%认为“极大加强”了理论和临床实践之间的联系；（8）83.33%的学生认为“加强”了从临床角度认识影像学/病理学内容和从影像学/病理学认识临床诊断和治疗，16.67%认为“极大加强”了从临床角度认识影像学/病理学内容和从影像学/病理学认识临床诊断和治疗；（9）100%的学生均认为“加强”了临床思维能力的训练；（10）50%的学生认为这“是”临床教学的良好途径，50%认为这“显著是”临床教学的良好途径。

匿名建议有：（1）可以考虑进一步提高学生的参与度，让学生更深入地了解相关疾病的诊断、治疗与病情变化的过程，更好地将理论知识与临床实践相结合；（2）师生应该做好充分的准备，以保证教学的顺利进行；（3）加强与学生的问答互动；（4）点评时可以针对部分具体问题深入讲解，鼓励学生展示自己的见解，引导学生的充分发挥；（5）可以让学生提出想法，教师再加以引导；（6）应当保持，并且尽可能请多科老师共同授课；（7）构建影像学-临床之间的学生平台，在学习实习工作中可以互相交流互通有无；（8）读片中可以先看正常片再看患者的片（CT/MRI一起）；（9）在每个科室实习轮转中，学生很少接触除本专业外的专业知识，希望能多开展多学科诊疗模式的临床教学，让我们实习生能够更全面从诊断到治疗的临床思维培养，提高医学教学的质量；（10）能够多学很多知识，很有趣，希望多开展；（11）应安排学生准备相关材料，提前熟悉教学任务，以便在教学过程中发现问题，让老师解答，在共同参与中加深认识深度，希望以后可以多多开展此类教学。

3 讨论

临床肿瘤学的强调多学科参与，开展综合治疗，多学科综合诊疗模式逐渐获得学术认同并广泛开展，通常组织肿瘤科学、影像学、病理学等专科医生参加，需要时还可以组织其它专科医生参加。每位专家从自身学科的角度出发对该患者的诊断和治疗提出自己的意见，最终使患者获得最佳疗效的临床诊疗模式。其目的是使肿瘤患者获得更为规范和更具个体化的诊疗效果[1]。MDT模式在确保医疗安全、提高医疗质量方面将会发挥愈来愈重要的作用。MDT模式现已成为临床肿瘤学实践中的重要诊疗模式[2-3]。随着MDT模式在临床工作中取得了越来越多的应用，取得了良好的效果，在医学教育中引入MDT模式也有相关实践，较多集中在医学研究生的培养中[4-7]。

在肿瘤学专科的医学本科生临床教学中，同样面临着教学内容涉及多个专科领域，存在大量交叉内容和互补内容的情况。在临床教学中引入MDT模式，有可能克服单一专科教学的不足，提高教学质量[8]。自2016年7—12月，在重庆医科大学附属第二医院HIFU肿瘤中心开展MDT模式在肿瘤学临床教学中的应用。进行问卷调查后回收分析，评估MDT模式在肿瘤学临床教学中的应用和效果。问卷调查中，问题1和问题10是对MDT模式在肿瘤学临床教学中的应用的总体评价，问题2～3是MDT模式教学的组织开展和人员构成进行评价，问题4～8是对教学中涉及的教学质量进行评价，问题9是对MDT模式教学对临床思维能力的影响的评价。其中，错误选择多个答案或者遗留问题不回答的作为错误答卷剔出；为了排除干扰因素，将所有问题均选择同样选项的（例如：均选择D）也剔除。问卷调查能够将需要调查的问题进行量化，运用数学工具进行量化分析就能更好地判断调查结果。

从匿名问卷调查结果发现，在所有问题的答案中，学生均给出了正面评价，认为MDT模式教学从总体上提高了教学质量，是良好的教学途径；组织实施的程序良好有序，人员合理；教学内容的各方面深入、交叉合理，利于理解和学习，加强了临床思维的训练。这完全达到了在肿瘤学临床教学中引入MDT模式的目的。同时，所有学生一致同意MDT模式教学加强了临床思维的训练；50%的学生认为“极大加强”了多学科之间内容的联系，给出了良好的评价。

在匿名建议部分，学生提出了很多建设性意见。主要的建议是希望增加准备工作，加强教学过程中的互动，进一步增加学生的参与度。这与我院开展MDT模式教学时间不长，时间经验不够充分有关，我院将继续加强准备工作，进一步在开展MDT模式临床教学中总结经验，进一步提高教学水平和教学质量。

4 结论

在肿瘤学临床教学中引入多学科综合诊治模式是一个良好的教学模式创新，取得了良好的初步效果。还需要进一步总结经验，加强和改进多学科综合诊治模式教学的内容和方法。

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