真菌性角膜炎致角膜溃疡穿孔1例个案护理

董 梅，闫宇涵，宋瑞英*

（青岛大学附属烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

2017年3月我院收治1例真菌性角膜炎致角膜溃疡穿孔患者，经过医护人员精心治疗和护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

患者男，59岁，四个月前被树枝擦伤左眼，伤后左眼红、磨、痛、视物不清，未做特殊处理及治疗，后自觉症状加重于当地医院就诊，诊断为"左眼真菌性角膜炎"，建议患者住院治疗，患者拒绝。2017年3月8日来我院门诊就诊，门诊以"左眼真菌性角膜溃疡穿孔"收入院。入院诊断 （1）真菌性角膜溃疡穿孔左眼.入院查体左眼视力光感，角膜中央可见约5mm×5mm溃疡面，中央可见1.5mm×1.5mm穿孔，瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底均看不清。

入院后局部及全身应用抗细菌、真菌药物治疗。于2017年3月9日局麻下行左眼板层角膜移植术，于2017年3月22日局麻下行左眼穿通性角膜移植术，术后继续局部及全身抗炎、抗真菌治疗。3月28检查视力光感，植片和植床对合良好，检查未见菌丝，病情稳定出院。

2 护 理

2.1 入院宣教 讲解住院注意事项。及时了解患者需求，为患者提供适当的帮助，对患者及其家属进行疾病相关知识的宣教。

2.2 隔离护理 该患者属于真菌性感染，按眼科疾病隔离护理常规，安排单间居住，患者药品、日用品固定专用。每天对病室进行紫外线消毒30 min，每天开窗通风2次。要做好床边隔离。告知家属做好卫生防护，不要共用生活物品[3]。患者使用后的生活垃圾按感染性医疗垃圾处理。

2.3 眼部护理 保持眼部及周围皮肤清洁。点眼动作要轻柔，告知患者不可用手揉眼，避免加重穿孔。在休息时保持头偏向患侧。

2.4 饮食护理 指导患者增强营养，促进角膜上皮生长。

2.5 用药护理 真菌性角膜炎早期主要依靠抗真菌药物局部治疗，严重感染者需联合口服或静脉滴注抗真菌药物[4], 该患者病情较重，采用滴多种眼药水、口服伏立康唑、静脉滴注氟康唑等全身联合用药。

2.5.1 严格遵医嘱配制眼药水，定时检查配制眼药水的质量及有效时间。

2.5.2 严格遵医嘱执行伏立康唑的口服剂量。

2.5.3 用药过程中注意观察有无药物副作用。

2.5.4 遵医嘱编排好点眼时间及顺序，以保证药物在眼内的浓度。

2.6 术前护理 术前一天按眼科外眼手术进行常规准备，做好心理护理，用通俗易懂的语言解释手术目的及必要性，减轻患者心理负担，以利于手术顺利完成。

2.7 术后护理

2.7.1 一般护理 做好眼科术后常规护理，为患者提供舒适安静的环境。

2.7.2 术后并发症的观察与预防 角膜移植手术的并发症包括：角膜内皮失代偿、角膜免疫排斥反应、植片溶解、术后角膜散光等，症状为患者角膜植片水肿、混浊、视力得不到提高[5]。角膜移植术后真菌易复发，应认真听取患者主诉，加强术眼观察。

2.7.3 术后遵医嘱继续点眼及全身治疗。

2.8 出院指导

2.8.1 角膜移植术后用药多、时间长，指导患者及家属正确掌握点眼的频率及方法。

2.8.2 告知患者出院一月内少用眼，外出时可佩戴太阳镜减少强光刺激。

2.8.3 告知患者及家属注意眼部卫生，不要用手揉搓眼睛。

2.8.4 指导患者多食易消化、营养丰富的食品，利于角膜上皮生长。

2.8.5 告知患者患者及家属角膜移植术后排斥反应发生的特点，如出现异常症状，立即就诊。2.8.6 按时复诊，告知患者预约挂号及复诊流程。

2.9 做好术后随访工作并做好记录。

3 讨 论

近年来真菌性角膜溃疡发病率呈上升趋势。受伤后角膜无明显伤口，早期症状不明显，未引起重视，所以有针对性的健康教育、严密规范的护理操作对此类疾病取得良好的疗效非常重要。作为责任护士应该将专业知识用简单易懂的语言表达给此类疾病的患者及家属，并制作此类疾病的健康科普宣教资料放置每个病房，便于每位患者及家属阅读了解，将疾病防患于未然。