PDCA循环在手术室环境物体清洁消毒质量中的应用与效果评价

叶 莹

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

医院环境物表清洁与卫生在医院感染预防和控制中起着非常重要的作用，手术室作为医院感染管理重点部门，其环境物表的清洁显得尤为重要。规范清洁消毒环境物表能有效清除污物提供安全的手术环境，保证手术病人安全，提高手术室护理质量。但临床工作中护士认为术前准备和术中配合是工作核心，往往忽视清洁工作的重要性，导致清洁工作质量下降。现就PDCA循环对手术室环境持续质量改进中的影响效果介绍如下。

1 方法

1.1 计划阶段（Plan）

成立PDCA小组，PDCA 循环即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action），确定5名小组成员，由护士长负责监督和落实具体分工，专人负责收集去年质控中环境管理相关数据进行分析和整理，发现并分析影响手术间环境清洁的因素，对手术间物体表面清洁相关知识和技能进行培训，举行标准清洁手术间比赛，对清洁卫生质量指标进行检测和检查。

1.2 实施阶段（Do）

1.2.1 小组成员对手术间环境物表清洁进行根本原因分析：

1.2.1.1 手术室护理人员认识、理解不全面：新护士年资低，带教老师局限于口头指导，对环境物表清洁的重要性及环境清洁的顺序认识不够；科室护理人员对2017医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范理解不全；洗手、巡回护士对术前术后清洁工作分工不明确。

1.2.1.2 清洁工具的选择及复用处理不正确：清洁工具的数量不够，易掉纤维，再次使用前的清洁消毒步骤不完善。

1.2.1.3 保洁员未规范消毒：对物体表面、地面及拖鞋的消毒处理不规范；连台手术未进行规范的物体表面清洁消毒；层流回风口滤网及过滤器未及时清洁。

1.2.2 针对这些因素，小组成员经过讨论及学习，决定采取的措施如下：

1.2.2.1 （1）组织科室护理人员对2017医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范进行学习：打印思维导图的规范和指南放置在手术间白板上，新护士按照正确的方法进行晨间湿式打扫；（2）手术间护士分工明确：术前清洁由器械护士完成，术后清洁整理由巡回护士完成，每天清洁频率大于2次。

1.2.2.2 正确选择和管理清洁工具：清洁工具的配备数量、复用处置设施应与手术室规模相匹配（1）清洁工具可选用不易掉纤维的织物、细纤维材布和脱卸式地巾，也可以选用消毒湿巾；（2）清洁工具复用处理方式包括手工清洗和机械清洗：清洗后保持干燥，放置在环境干燥、通风良好的房间（3）清洁方式应采用湿式打扫，日常打扫应采用清水擦拭未被血液、体液等有机物污染的物体表面，当爆发感染、环境表面检出多重耐药菌时，应强化清洁与消毒，使用相应的消毒剂。

1.2.2.3 加强保洁员的管理：护理人员应培训、指导保洁员的打扫工作，培训内容包括：手术室环境清洁、消毒的重要性、消毒液的配制和使用、清洁工具的使用和处理、手术间清洁的原则和技巧、手术室感染控制管理；护理人员指导保洁员每台手术结束后对手术台1-1.5米的高频接触的物体表面进行清洁，空气净化30分钟，每天末次手术结束后对所有物体表面进行终末清洁、消毒；定期清洗更换过滤器，打扫结束后应将仪器、设备放置避开回风口。

1.3 检查阶段（Check）检查措施实施情况以发现新问题

目前评价环境物体表面清洁效果的方法主要有目测法、无菌拭子涂抹细菌培养法、ATP荧光检测法等[1]，护士长组织并成立手术室环境管理小组，专人每日目测检查术前、术后手术间清洁情况；检查消毒湿巾、地巾等清洁工具配备的数量、质量情况以及复用处置设施是否完善；每周检查保洁人员清洁工作，地面、墙面、门窗、仪器设备等清洁。

1.4 处理阶段（Action）跟进查检结果，监测改进后效果

手术间环境和物表清洁质量明显改善，护理人员及保洁员对于手术室清洁卫生流程和质量标准有了深层次的理解，但仍存在以下问题：仪器设备夹缝清洁不到位，术中临时使用时未清洁就推入手术间，仍需跟进检查；术中手术间的环境，手术产生的垃圾以及血迹污染等无人管理，需专人负责；麻醉机使用前后清洁整理不到位；根据在计划实施中存在的问题制定下一步的计划：将手术间物表清洁纳入每月质控必查项目，重点检查卫生死角、仪器设备以及术中环境情况；护士长组织质控小组修订手术室清洁卫生制度，增修手术室清洁卫生流程和质量标准；选取几个手术间，运用5s方法整理清洁手术间[2]，将这几个手术间作为模范，推广至全科室学习；与麻醉科主任沟通，加强麻醉人员感控意识培养，督促和细化麻醉护士麻醉前后仪器设备和清洁整理。

2 结 果

经过一年的持续质量改进后，环境表面清洁卫生工作质量和物体清洁合格率均由改进前的93.7%，47.07%上升为97%，63.6%。

3 讨 论

手术室是医护人员为患者施行手术治疗的重要工作场地，其环境条件要求十分严格。尽管手术室配备了众多先进的设施用以保证环境条件的适宜及安全，但清洁、消毒、管理的缺失和不到位仍会导致手术室洁净程度不达标。通过对手术间物体表面清洁度的检测，能够发现洁净手术间环境中存在的隐患，在持续质量改进的过程中不仅要完善手术间的环境清洁，还要能发现隐藏的问题并对其进行深刻的分析，完善和健全手术室清洁卫生流程和质量标准，切实保障患者的环境安全。