带血管蒂皮瓣修复感染创面术后护理特点探讨

万玲，金晶，涂元翠，马春红，陈会

（南京医科大学邦德骨科医院 骨创科，江苏 南京 210000）

软组织缺损合并创面感染是临床上较棘手的难题，选择带血管蒂皮瓣修复是十分有效的方法[1-3]。及时有效护理是确保手术成功的关键环节，早期康复训练可获得理想功能。2013年8月-2017年12月，我院采用带血管蒂皮瓣移植修复肢体软组织缺损并感染创面19例，术后皮瓣全部成活，伤口无感染达Ⅰ期愈合，获得满意效果，报道如下。

1 一般资料

本组19例，男12例，女7例；年龄23～63岁，平均43岁。软组织缺损并感染部位：手背皮肤缺损5例，足踝区皮肤缺损11例，小腿下段皮肤缺损2例，胫骨上段皮肤缺损1例。切取皮瓣部位：超薄腹股沟交叉皮瓣5例，逆行腓肠神经链式血管岛状皮瓣11例，逆行腓动脉穿支皮瓣2例，顺行胫后动脉穿支皮瓣1例。皮瓣切取面积：5 cm×10 cm～8 cm×17 cm。手术时机：急诊手术1例，择期手术18例。术后严密观察皮瓣血运，避免蒂部受压，调配药物应用，促进静脉回流，早期康复训练等措施。19例皮瓣全部成活，皮瓣血运良好。随访2～3个月，移植的皮瓣肤色与周围皮肤接近，无色素沉着，邻近的关节活动功能恢复良好。

2 护理

带血管蒂皮瓣移植行感染创面修复，术中尽管进行了彻底清创，局部的炎症反应仍然存在，常是导致血管危象发生的重要原因，甚至可导致手术失败[4-6]。针对这一特点临床医护已引起高度重视，术后护理重心主要侧重于这一环节，方可确保手术获得成功。

2.1 严密观察皮瓣血运

炎症创面行带血管蒂皮瓣修复，尤其超薄皮瓣，需重点严密观察皮瓣血运。常规将患者安置于专护病房（距离护士办公区最近的病房），定时观察血液循环指标，发现指标异常及时报告医生，并协助医生有效处置。此外，强化提高护理团队专业技能，熟知动脉危象、静脉危象临床表现，高度警觉护理检测指标异常所引起的不良后果，术后手术的成败在于护理的细微之中。

2.2 避免蒂部血管受压

带血管蒂皮瓣移植术，其皮瓣的血供来自蒂部，避免蒂部血管受压是术后护理不可忽视的重要环节之一。护理查房要着重检查外固定是否失位、术肢位置是否适度、皮瓣蒂部是否受压，尤其夜间患者入睡时，术肢常会不自觉出现移动，当班护士夜巡时应特别注意。一旦出现蒂部受压应立即纠正，否则可导致皮瓣供血障碍，甚至导致手术失败。

2.3 调配治疗药物应用

皮瓣术后有效用药主要体现“三抗”治疗，即抗感染、抗血液凝固和抗血管痉挛。医生下达医嘱后，护理人员应根据24 h治疗时段将“三抗”治疗用药间隔时间进行调配，列出抗菌药物、抗凝药物和抗血管痉挛药物间隔时段预案，保持24 h连续给药，最后用抗凝药物维持至第2天与治疗药物衔接。这一措施对确保手术成功起到了积极的作用。

2.4 促进患肢静脉回流

术肢因治疗需要常予以外固定或强迫体位，下肢静脉回流“四要素”之一的“机泵”作用受到限制，可致静脉血流缓慢、静脉压力升高。就皮瓣移植术后而言，存在发生静脉危象的风险。从全身状况而言，亦存在发生静脉血栓的风险。在下肢皮瓣术后护理中特别注重了上述“两个风险”，制定促进患肢静脉回流措施，以不影响皮瓣血运为原则，定时进行术区近端向心性手法驱血，加速静脉回流。对于非踝部区域皮瓣手术患者，则采用主动或被动背伸和跖屈关节，恢复“机泵”作用，促进静脉回流。经过采用有效预防措施，本组无任何静脉回流障碍并发症发生。

2.5 早期功能康复训练

术后康复就骨科而言越早越好[7]，但对于皮瓣术后功能康复时段要求则有所不同，通常应在确定皮瓣成活之后（术后10 d后）进行，否则可因过早实施功能康复训练而导致血管危象，反而对患者整体恢复不利。适时进行功能康复训练，主要是肢体大关节主被动活动与肌肉收缩训练，手部小关节主被动屈伸、对掌对指、捏握等功能康复[8，9]。教会患者或家人功能康复训练方法，制定训练计划，定期进行随访，使患者始终处于功能康复训练指导之中。