妇科悬吊式腹腔镜围手术期的护理

杜百鸽

（兴义市人民医院，贵州 562400）

随着社会老龄化的不断加快，老年群体数量不断增加，出现盆腔脏器脱垂的患者数量也随之增加，盆腔脏器脱垂的发生，发展有诸多因素，同时盆腔脏器脱垂的发展表现为渐进性，并且腹腔镜微创手术越来越多被医患所接受[1-2]。腹腔镜手术（Laparoscopic operation），就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，是微创手术方法，使得许多过去的开放手术改为腹腔镜，手术方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫“trocar”的管道状工作通道，一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，进行手术，手术时间短、对患者的创伤小，让患者更容易接受。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组40例，年龄50～65岁，平均年龄60岁。

1.2 结果

本组40例患者手术顺利，通过精心做好术前、术后护理，腹腔镜子宫体腹直肌外悬吊术方法手术安全性高，并通过围手术期的综合护理，最大限度地减少了并发症和提高了疗效，减少术后的并发症，术后均恢复良好，康复出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

积极做好患者的心理护理，大部分患者对与手术主要是担心和害怕，一是担心是否会出现意外，二是害怕，怕的是手术是否会成功，因此术前心理护理尤为重要，先向患者讲解手术的过程，尤其要对手术的安全做好保证，讲解一些手术成功的例子，安排患者进行交流，告知患者的手术医师，在病人面前树立医师的威信，增加患者的安全感，介绍术后的护理措施，这些心理上的准备，对于控制术中出血量和预防术后感染都是有益的，可使病人正视现实，稳定情绪，以良好的心态接受手术。

2.1.2 术前准备

1）常规检查血常规，血型，凝血功能，肝肾功电解质，输血前五项，心电图，胸片。

2）饮食指导；术前应进清淡和易消化食物，术前12h禁食，8h禁饮。

3）肠道准备；手术前一天16：00口服聚乙二醇电解质散口服清洁肠道，1包聚乙二醇电解质散兑2000ml水，以每小时500ml速度口服，直至解稀样便，无渣，避免手术中大便污染手术区域。

4）皮肤准备：手术前晚沐浴避免感冒，清洁脐窝看，术前2h备皮（上至耻骨联合，下至大腿上1/3处）

5）阴道准备；术前2周应用雌三醇乳膏涂抹阴道前、后壁，术前三天阴道冲洗。

6）饮食准备告知患者术前1周进易消化饮食，不可进粗纤维食物，术前1天进流质，以减少肠道积粪。

7）交接：与手术室护士进行交接，认真做好手术患者的安全核查，并用PDA进行安全核查，保证患者无误。

8）物品准备：准备麻醉床，心电监护，氧气装置，会阴垫等。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征，术后给予心电监护24h，每小时测生命体征1次，吸氧6h，观察氧饱和度的情况，发现异常及时与医师联系。

2.2.2 体位 术后6h内去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息，如有恶心、呕吐，及时清除呕吐物，减少异味刺激。6h后可取半卧位，促进肺扩张，恢复肠蠕动。2h为病人翻身一次，以促进血液循环，并帮助翻身拍背促进排痰，指导进行深呼吸，.卧床休息7～10d，一周后鼓励患者下地活动，预防坠积性肺炎及褥疮的发生。

2.2.3 伤口护理观察伤口敷料有无渗血渗液，是否妥善固定。

2.2.4 疼痛的处理 腹腔镜子宫体腹直肌外悬吊术伤口较小，但由于术中腹壁牵拉，有些患者仍会有较重的疼痛，护士要对照疼痛评分的笑脸评分进行对每一位手术患者进行评分，达到评分标准，立即报告医师，遵医嘱给予镇静止痛处理，体现人本位护理。

2.2.5 饮食护理 术后6h进流质饮食，不可进产气的食物（如豆浆、牛奶、甜的食物），排便后可进普食。

2.2.6 留置导尿管护理 尿管标识清楚，引流通畅，妥善固定，避免扭曲，受压，折叠，并保持导尿管清洁，干净，及时清空袋中尿液，下床活动时集尿袋应低于耻骨联合水平。防止尿液逆流。术后第二天拔尿管。

2.2.7 会阴部护理，保持会阴部清洁，勤换卫生垫，每天用碘伏液会阴冲洗2次，交待患者每次大小便后，清洗会阴部，防止逆行感染。

2.2.8 活动与锻练术后应尽早活动（床上翻身-活动四肢-坐起-离床活动）。活动时注意避免尿管或引流管脱出。

2.3 出院指导

术后1个月内禁止盆浴及性生活，指导患者注意改变使腹压增高的行为方式和习惯，如长期从事重体力劳动，长期站立、蹲位、负重，长期慢性咳嗽、便秘等注意休息，加强营养，适当锻炼，增强体力，术后半年禁止负重2kg以上。

2.4 预防及指导

减少子宫脱垂，重在的是预防。

2.4.1 产后提倡母乳喂养，婴儿吸吮刺激，会反射性的引起子宫收缩，帮助盆腔各韧带复原。

2.4.2 产后穿宽松衣裤，吃营养丰富、纤维素含量多和易消化食品，防止便秘，以免用力过度，导致韧带复原受阻。

2.4.3 产后注意适当休息，可参加一般日常活动，但不要过早提重物、参加重体力劳动或蹲着做事，以免使腹压增加，避免邹远路或长时间站立。

2.4.5 产后在医师指导下进行康复训练，可以进行盆底肌肉的训练，进行肛提肌的训练。

2.4.6 计划生育，自觉晚婚晚育，少生优生，生育次数过多、过密，会使子宫组织和肌肉的弹性降低，增加子宫脱垂发生的可能性。

3 体 会

盆底障碍已成为困扰中老年妇女生活质量的问题，患者从生活上和心理上都感到异常痛苦，经腹腔镜子宫体腹直肌外悬吊术治疗子宫脱垂，创伤小、恢复快。通过手术前后的护理，体会到，术前充分准备是重要环节，做好心理护理可取得患者积极配合；通过术后严密观察和精心护理，可预防并发症，促进患者早日康复，提高患者的满意度，让广大患者能够接受。