身体约束工具的应用与创新

2018-01-29黄馨仪翁卫群

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年11期

关键词：约束护理患者

黄馨仪，翁卫群*，顾婷

（1.南通大学护理学院，江苏南通 226001；2.南通大学第二附属医院，江苏南通 226001）

身体约束工具是指对可能自伤、伤及他人的患者予以活动限制，从而确保患者安全，保证治疗与护理工作顺利落实的各种用具[1]。根据约束部位、约束材质、特定功能等将身体约束工具分为不同的类型。

1 使用目的

身体约束作为一种安全措施在临床中被普遍地使用，主要用于防止患者干扰治疗、预防跌倒、保持管道位置、症状控制比如躁动、谵妄，保护患者自伤或者伤人[2]。不同的身体约束工具有着不同的作用，它们被使用在患者身体的不同部位，能够起到不同约束效果。

2 工具分类

对患者进行身体约束的方法可分为人力约束和器械约束两类。人力约束即由一个或多个专业人员以人力方式对患者进行约束、阻碍其活动的方法；器械约束是使用一定的设备来达到约束目的的方法。目前国内使用最多的约束用具为手腕棉布约束带，其次是加强型约束手套[3]。

2.1 床档

主要用于预防患者坠床，常见的有多功能床档、半自动床档及围栏式床档。

2.2 约束带

主要就是为躁动患者提供保护措施，限制患者身体或者失控肢体活动，以免患者自伤或者坠床，根据约束部位不同，主要分为以下几种。

①宽绷带约束带：主要对手腕、脚踝进行固定。使用时，需在手腕或者脚踝处包裹棉垫，之后用宽绷带打成双套结，套在棉垫外面，保证肢体不脱出，以不影响患者血液循环为宜，之后把绷带系在床缘[4]。针对传统约束带而言，主要利用床栏限制患者肢体活动，易激怒患者，且易使患者产生烦躁、恐惧等不良情绪，一些患者仍可采取曲颈姿势完成拔管，复旦大学附属中山医院的高丽萍等人研制了一种新型上肢约束型保护套，制作材料包括2～2.5 L空的可乐瓶、棉条和棉布条。这种新型保护套的运用，可避免患者手指暴露在外，依然可将导管拔出甚至出现严重后果[5]。

②肩部约束带：常用于固定双肩，限制患者坐起。但是在使用过程中，随着患者的扭动与下滑，易对患者腋部血液循环产生影响，并且约束部位放置的衬垫也会因为患者躁动而滑脱，不仅增大了患者危险性，也增大了护理工作量[6]。因此使用过程中我们需要注意观察患者的呼吸情况。

③膝部约束带：固定患者下肢，限制患者下肢活动；但是使用传统棉质约束带时，一旦被约束，就会致使患者下肢绑的很紧，没有移动空间，使患者产生上刑场的感觉，非常伤自尊，进而经常产生抵抗意识。对此，上海同济医院神经重症监护室设计了一款针对躁动患者的特制膝部约束带。这款约束带的最大特点就是足够人性化，U形裤筒设计能够有效缓解患者膝部被捆绑的感觉，留有一定的自由活动空间[7]。

④尼龙搭扣约束带：主要是由尼龙搭扣、布制成，在使用的时候，通常置于患者关节部位，对合尼龙塔扣，把带子系于床沿。

⑤轮椅或者座椅上患者上半身动作幅度较大，具有一定的约束与固定作用[8]。常州市第一人民医院的陈春萍等人自制了一种股动脉穿刺压迫约束带，主要用于术后的压迫止血。原始的压迫方各种改良式约束带：如有一种坐位约束带，该约束带由布库边角料（三种不同颜色的斜纹布料）和棉制成。能够有效限制法主要为人工压迫，这个方法不仅增加了护理人员的工作量，术后并发症也较多。这种新型的约束带材料主要是空心绑带和充气条，经过实验对比后发现这种新型约束带压迫可以使穿刺点完全闭合，显著降低穿刺部位皮肤过敏发生率[9]。

2.3 约束手套

又称为手袜套，像手套一样将约束器穿戴在患者手上，使用时可套在患者腕部或者踝部，在关节上绕一圈打结，以可容2指为宜，保证松紧度恰当，之后把布带系在床栏上。但注意伴有皮肤病和骨骼病变的患者慎用[10]。广东省第二中医院温春娣等人设计和制作了一种新型手功能位约束手套，是专门针对脑卒中偏瘫患者设计的连指手套，通常情况下，采用透气性良好、质地较为柔软的棉织品进行制作，使用方法就是把五指手套套在患者手上，将手握体置于手掌部位，之后把半封闭四指套在患者四指上，并对合尼龙塔扣，最后把约束带系在腕部予以固定。其优点是促进患者形成良性功能位，进而避免出现一些后遗症，如屈腕等，最大限度的提高了患者舒适度，为患者手部功能的恢复奠定了坚实的基础[11]。

2.4 约束背心

使用时穿在患者身上，用背心体部的约束带固定患者，用于约束患者躯体。广州中山医院的李玖利等人设计制作了一种新型功能位背心，由背心、固定布垫构成，通常用6条束缚带相连，保证床与固定布垫紧靠，进而对患者躯干予以有效约束。此种约束背心的主体部位选用透气良好、质地优良、耐磨的棉布，肩部、腋下部位应设置双层海绵，对连接部位进行加厚处理，确保约束背心具有良好的牢固性。其使用效果经对比观察后发现，与传统约束背心相较而言，新型约束背心的设计更加合理，并且具有操作简单、躯干保护性好、对患者身体压迫小等优势，有助于减少并发症的发生，缓解患者激惹、愤怒等不良情绪，应用效果显著[12]。

2.5 约束衣裤

以穿衣的方式将患者的上肢或下肢固定于袖筒内[13]。但是全身一体式保护性衣、裤的应用，易使患者失去平衡，并且给日常生活带来了很多不便，因此河南新乡医学院第二附属医院的严芳等人自行设计了一种新型的“人体约束衣”。此种约束衣是基于普通服装进行的改进，采用尼龙粘扣、纯棉布料进行制作，主要包括衣服主体、衣袖、可粘贴系带这3个部分。相较于传统约束用具而言，此种约束衣的制作比较简单，操作比较便捷，更加舒适、安全，并且视觉、约束效果均良好，不仅可以减少约束中出现的不良事件，提高患者安全性与满意度，还可以提高护理质量，实现医患双方的共赢[14]。

3 新旧约束工具对比

针对传统棉质约束带而言，主要包括以下缺点：不够人性化，并且耐受性较差；材质不够牢靠，多为棉质，如果患者力量比较大，就会导致约束消失，同时样式比较单一；需要重复约束，当约束带被挣断之后，为了确保患者治疗与护理安全，经常需要再次对患者进行约束[15]。但是我们新型约束工具不论是在材质、结构、功能上都进行了许多设计和改进：材质上会选择网状透气面料，强抗拉力布料[16]或者是新型的太空棉材质；加厚加宽的材料可以减少约束工具对患者皮肤的压迫，减少相关并发症的发生；选择图案色彩绚丽的布料制作，也可以在一定程度上缓解患者的心理紧张感。

4 社会现状

我国尚未出台综合医院身体约束使用指南和规范，这也导致了使用约束没有统一的标准，很大程度上依赖于个人的主观判断[17]。一些医院制定了有关保护性约束的规章制度，然而，国内尚无统一的保护性约束机制。因为缺少明确、统一的细化标准，致使对精神病患者进行保护性约束的时候，医护人员经常无意识的扩大保护范围与保护时间，经常对稍微吵闹的患者予以约束，有关调查表明，约有27.5%的患者均认为存在保护性约束滥用的情况[18]。但是身体约束仍然是我们工作的一个重要护理措施，所以，在临床实践中，一定要选择科学、合理的约束用具，给予个性化约束，加强患者观察与护理，从而为患者的康复奠定坚实的基础[19]。

5 发展趋势

因为中西方文化、理念等方面的差异，致使国内外有关约束带的研究方向存在明显差异。经过多年研究，国内外学者基本达成了一个共识，即约束是有害行为。除此之外，护理人员行为、知识、态度等因素均影响着约束带使用效果及使用效率。与国外相比，国内研究更加侧重约束带本身，强调不断改进约束带制作工艺。其原因可能为：国内缺少专门生产此方面器材的厂家。相信随着社会的不断发展，医疗护理事业改革的不断加深，约束带使用会越来越人性化，并且更加合理、科学[20]。

6 结语

许多医院和科室根据其患者病情特点，对约束工具进行设计改良，使得约束工具设计更加合理。并且随着新型约束工具与现代科技的结合，临床上会出现更加趋向于智能化感应、智能化报警等功能的约束工具。通过对约束工具材料和设计的修改，能够大大减轻患者在被约束时的不舒适感。细节上的设计，也能给护理人员对病情观察记录提供了方便。在日后的工作中，我们需要结合各个科室的特点，设计改良出更加人性化和经济实惠的约束工具。

参考文献

[1] 戈娜.约束用具及其应用的研究进展[J].护理学杂志,2011,26(9):90-92.

[2] Goethals S1, Dierckx de Casterlé B, Gastmans C. Nurses' decisionmaking in cases of physical restraint: a synthesis of qualitative evidence[J]. Adv Nurs,2012,68(6):1198-1210.

[3] 宋秀婵,徐红,萧佩多,等.新型约束用具在危重患者中应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(8):1167-1168.

[4] 申小侠.身体约束在ICU患者中应用及分析[J].临床护理杂志,2012,11(1):26-28.

[5] 高丽萍,李明,陈慧.新型上肢约束型保护套在住院老年患者中的应用[J].上海护理,2013,13(5):42-43.

[6] 王玉红,杨灵霞,宫姝宁.介绍一种肩部约束带[J].全科护理,2014,21(11):1056.

[7] 单娟.特制膝部约束带在颅脑外伤术后躁动患者的临床应用研究[J].神经病学与神经康复学杂志,2014,11(3):123-125.

[8] 林烁.自制坐位约束带的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(17):2613-2614.

[9] 陈春萍,潘莉君.股动脉穿刺压迫约束带的设计与临床应用[J].护理学杂志,2016,31(4):26-28.

[10] 董利燕,宋淳,李丽,等.手套式约束器的设计与应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(16):119.

[11] 温春娣,罗彩花,胡杏娟,等.约束手套在保持脑卒中患者患肢手功能位中的应用研究[J].临床护理杂志,2015,14(5):69-71.

[12] 李玖利,潘佩婵,华诚峰.新型功能位约束背心在骨科绝对卧床老年患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(16):120-121.

[13] 宋葆云,李黎明.住院患者身体约束方法的研究方法[J].中国护理管理,2014,14(10):1011-1013.

[14] 严芳,王剑英,职彦敏,等.人体约束衣的设计及在精神障碍患者中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(1):111-114.