术前访视在优质护理中的改良性运用

2018-01-29宗继

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年11期

宗继

（安徽省淮南市新华医疗集团北方医院手术室，安徽淮南 232082）

随着护理模式的不断改变，术前访视成为围术期优质护理的重要内容。在全国医院质量管理评审细则中要求手术室护士术前1天访视率达到100%[2]；术前访视工作也成为14项护理核心制度之一。我院自2011年开展访视工作以来，取得了一定的效果。但在临床实践中，仍存在一些不足之处，为了更好地完成这项工作，在总结分析以往工作的基础上，我们及时采取了如下措施。

1 术前访视存在的不足之处

1.1 访视率低下

1.1.1 人力资源配备不足

访视工作在手术前一天下午进行，然而由于手术时间是个不确定因素，常发生手术误点而影响访视；由于班次问题，可能导致访视护士当天不在岗，也是造成失访的原因；手术人员配备不足导致护士连续工作时间长，往往身心疲惫，对访视工作产生逃避甚至负面情绪。

1.1.2 科室之间衔接不完善，造成访视落空。

1.1.3 缺乏对术前访视的重视程度[3]

一些人员的护理观念陈旧，没有从提高手术室工作效率和质量的高度看待访视，认为手术室的护理责任局限于单纯配合手术，进行访视时应付了事；术前访视未纳入质控考核体系，导致流于形式。

1.2 对患者家属访视不够

患者的焦虑情绪亦受家属的情绪影响，对患者接受程度缺乏更深的了解，不利于健康教育水平的提高和持续改进[4]。

1.3 护患沟通障碍，缺乏专业知识

护理人员受教育程度不同，工作年资不同，个体知识结构存在很大差异。尤其是低年资护士的人际交往能力相对更加欠缺。当患者及家属提出疑问时不能及时解答，会降低信任感。还有一些不善表达的护士，可能在进行术前宣教时，传达的有效信息量发生偏差，也会直接影响访视效果[5]。

1.4 宣教形式单一、局限

2 改进措施

2.1 提升访视率，避免访视落空

2.1.1 由年资较高的巡回护士或专职护士在术前1d下午完成访视[6]，能形成资源互补，大大提高访视率[7]对患者关注的问题进行规范化指导，同时注重细节护理,如轻抚小儿的额头[8],紧握患者的双手.有的放矢地进行心理护理和术前宣教。可以大大提高访视的效果[9]。

2.1.2 协调各科室之间的配合，得到手术科室的支持。病房医生及时下达术前医嘱，护士按时完成术前准备，合理安排术前检查时间，并告知手术室来访的时间段，防止落空现象的发生[10]。

2.1.3 麻醉医生与手术室护士统筹安排，互相协作，确保每位需要受访的患者都有人关注。

2.1.4 提高重视程度，让护士意识到访视工作是手术室护士的职责之一，是实现优质护理的重要环节。把访视工作等同准备术前所需物品仪器一样，是完成每例手术的工作流程之一，并将其效果评价作为绩效考核的参考指标之一[11]。

2.2 术前访视不仅要缓解患者的紧张情绪，更要和家属多做沟通

家属对手术了解愈多，就愈能协助患者减轻术前焦虑，一些不便向患者讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合。指导他们于手术当日在家属休息区等候，以便术中出现特殊情况及术后看标本时能与其直接沟通，为保证患者的生命和手术的顺利赢得了宝贵时间。做到了将人性化、系统化、规范化的术前访视由患者延伸至家属。

2.3 学习人际交流和语言沟通技巧，不断提升业务素质

具体包括：①护士礼仪培训②护理心理学③护患沟通技巧④专科理论知识与技能培训⑤开展情景模拟训练，针对各科访视病例特点，定期进行情景构思、演练，提高沟通能力与解决问题的能力[12]。

2.4 实施多种形式的访视宣教

通过展示手术室环境、麻醉方式、手术体位及大致步骤的图片[13]、影像资料增加患者对专业知识的感性和理性认识。近年我科建立手术室微信公众平台，在微信软件的技术指导下设置功能版块,患者和家属可在微信平台上获取详细的专科手术要点。节省了人力和时间，取得了事半功倍的效果[14]访视结束，将手术流程图制成爱心图片卡发放给患者和家属，最大程度的缓解其紧张情绪，提高围术期的心理护理效果[15]