高渗盐水雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用及护理进展

杨 卓，曹会平，王亚青，刘 薪，谢 娇

（1. 吉林大学第一医院，吉林长春 130000；2. 吉林大学护理学院，吉林长春 130000）

呼吸系统疾病病程通常较长，且波及范围广，对患者身心健康产生损害的同时降低其生活质量。目前临床上在呼吸系统疾病的治疗中常应用雾化吸入疗法，其中高渗盐水雾化吸入应用较少，本文对高渗盐水雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用及相关护理进行综述。

1 高渗盐水雾化吸入作用机制

高渗盐水雾化吸入可以通过气道上皮吸收水分以降低渗透压，减少黏膜下水肿，增加气道粘液的含水量，改善粘液流变性[1]，从而提高粘液清除效率。随着感染的进展，大分子的粘液蛋白会产生大量的负电荷，引起分子之间相互排斥反应，高渗盐水通过对负电荷的屏蔽、抑制和排斥作用，使粘液分子之间形成更加紧密的结构，有利于粘液排除，高渗盐水也可通过刺激前列腺素E2的释放，增加纤毛摆动的频率，通过吸入高渗盐水可引起咳嗽动作，从而有助于痰液的产生及清除。

2 雾化吸入疗法优势

2.1 呼吸系统的生理结构和防御功能

完整的气道及肺部防御功能是一个复杂的网络体系。呼吸道和肺将吸入的空气输送到肺泡，通过纤毛摆动和咳嗽推动粘液不断地朝向咽部流动，从而避免空气中有害的化学物质，颗粒和病原体进入体内。粘液分泌和纤毛细胞在黏膜纤毛清除系统中起关键作用，它们与咳嗽一起促进粘液的清除，是最重要的气道固有防御机制。

2.2 气道粘液高分泌

气道粘液的主要成分为气道粘蛋白（MUC），气道粘蛋白主要为MUC5A、MUC5B和MUC2，而气道杯状细胞主要分泌MUC5AC和少量MUC5B，在细菌感染尤其是革兰阴性菌感染后，杯状细胞会分泌MUC2。杯状细胞化生及分泌功能增强导致粘蛋白分泌异常，黏液纤毛清除功能受损，呼吸道粘液纤毛清除功能障碍，可进一步造成呼吸道细菌定植、粘液栓形成、通气功能障碍等病理生理改变，加重疾病进展。

2.3 雾化吸入疗法

雾化吸入疗法是通过雾化装置使药液分散成微小雾滴，悬浮于气体中，从而形成气溶胶，气溶胶会根据颗粒大小，气流和呼吸系统中的位置以不同的方式在气道或者肺部沉积。肺部极大的表面积、肺泡和毛细血管之间超薄屏障，以及快速血液灌注为物质转运创造了有利条件。呼吸系统疾病中直接给药是避免首过代谢更有利的途径，与口服或静脉内治疗不同，雾化疗法将药物直接输送到气道并到达治疗部位。

3 高渗盐水雾化吸入疗法临床应用

3.1 高渗盐水在肺囊性纤维化中的应用

1996年首次确定了短时间的高渗盐水雾化吸入对囊性纤维化患者肺功能的有益作用，该研究在澳大利亚墨尔本的皇家儿童医院和阿尔弗雷德医院的门诊囊性纤维化（CF）诊所进行，结果显示两组FEV1的基线值无显著性差异，2周后高渗盐水雾化吸入组肺功能有明显改善，FEV1从基线值增加了15%，生理盐水组增加了2.8%，中断盐水吸入治疗2周后，平均FEV1又返回到基线值，两组无显著性差异。

高渗盐水雾化吸入应用于肺囊性纤维化患者，在患者FEV1方面，不同研究之间会有差异，未来的研究可着眼于肺囊性纤维化患者高渗盐水雾化吸入在肺功能方面的影响，以判断其有效性。

3.2 高渗盐水在毛细支气管炎中的应用

2011年我国彭万胜等纳入10篇高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎随机对照实验（RCT）文献进行Meta分析，结果显示高渗盐水组较对照组可显著缩短住院时间、喘息缓解时间、咳嗽缓解时间和肺部湿罗音消失时间，并可显著降低治疗后临床病情严重度评分及患者住院率。

有一些研究表明，高渗盐水雾化吸入治疗可降低患儿的住院时间和在住院率，但在英国，2015年MaguireC等纳入了15项RCT研究共1992名急性支气管炎住院患儿进行Meta分析，针对高渗盐水雾化吸入能否降低患儿的住院时间还缺乏患者数据和回归分析研究的支撑。

3.3 高渗盐水在其他疾病方面中的应用

2014年我国窦新立等[2]将纳入确诊为肺癌的60例患者分为常规咳痰组和5%高渗盐水雾化吸入诱导排痰组，常规咳痰组清晨生理盐水漱口后鼓励其咳出深部痰液，留取第一口痰做标本，连续留取5d，5%的高渗盐水组清晨同样生理盐水漱口后，使用超声雾化仪吸入5%的高渗盐水30ml。结果发现5%高渗盐水雾化吸入诱导排痰组与对照组相比痰标本合格率以及痰中癌细胞的阳性率明显升高。

4 雾化吸入疗法相关护理

雾化吸入前需要将患者口、鼻腔内的分泌物清除干净，一般患者取坐位或半卧位，若患者病情严重可取侧卧位，将床头抬高约30°，以提高潮气量。嘱患者均匀深呼吸，促进药液在终末细支气管沉积，雾化吸入时间通常为10-15min。在患者进行雾化吸入过程中要加强对其的巡视，发现患者操作有误要及时纠正，同时观察患者是否出现异常情况和不适症状。加强对患者生命体征变化的观察，若有呼吸心率加快、SPO2下降、呼吸困难、肌肉震颤等现象要马上停止吸入操作，并实施对症治疗。雾化吸入结合后要让患者用温水漱口，做好口腔清洁工作，以免发生口腔真菌感染。

5 展望

目前，研究者根据高渗盐水的作用机理，将高渗盐水雾化吸入应用于小儿支气管炎、囊性纤维化、COPD等肺部疾病患者中，一些研究表明高渗盐水雾化吸入可以达到治疗的目的，改善患者的临床症状，而也有研究显示高渗盐水组与对照组相比，结果无统计学差异，未来的试验还将评估高渗盐水与其他类药物（如抗生素或抗炎剂）联合使用的效果，其效果需要进一步在不同地域、不同病种和不同人群中得到验证。

[1] 方萌萌,王超虹.雾化吸入排痰的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(33):4090-4091.

[2] 窦新立,周凤鑫,陈立军,等.高渗盐水雾化吸入诱导痰的应用与肺癌细胞学诊断[J].中国实验诊断学,2014(5):809-810.