地诺前列酮栓在足月妊娠引产促宫颈成熟的效果

苏微微 仝慧娟

妊娠满37周至不满42足周期间分娩的孕产妇为足月妊娠分娩[1]，在这个时期内的孕产妇比较关键，需要对孕产妇的骨产道、软产道、胎儿等进行详细评估，以对孕产妇分娩方式进行判断，若考虑阴道试产，Bishop宫颈成熟度评分是阴道分娩的关键因素之一，妊娠足月的孕产妇若宫颈条件不成熟，阴道分娩的成功率会显著降低[2]，因此，针对宫颈条件不成熟的孕产妇可通过药物的应用促进宫颈成熟，以提高孕产妇的分娩成功率[3]。地诺前列酮栓是一种含有前列腺素E2持续控释栓剂[4]，我院采用地诺前列酮栓针对宫颈条件不成熟的患者进行促宫颈成熟治疗，对孕产妇的Bishop宫颈成熟度评分、分娩方式、不良反应、新生儿Apgar评分等指标进行评价，并分析药物应用的安全性及有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月—2016年6月收治的足月妊娠产妇90例为研究对象，孕产妇年龄最小22岁，最大37岁，平均年龄（29.45±3.56）岁；妊娠时限在37～41+6周，；其中初产妇76例，经产妇14例。全部参与研究的孕产妇进行临产前的Bishop宫颈成熟度评分，均小于6分，参与研究的90例孕产妇均符合阴道试产引产条件，无阴道分娩禁忌证、单胎头位、无阴道流血、胎膜早破等并发症，无应用前列腺素及催产素等药物禁忌、无青光眼、癫痫、哮喘、心脏病及严重高血压等妊娠期并发症及合并症，其中55例孕产妇的引产原因为孕周超过41周，30例为羊水量异常，妊娠合并其他疾病需要终止妊娠且符合引产条件的为5例。

1.2 研究方法

对参与研究的孕产妇入院后进行Bishop宫颈成熟度评分，准备地诺前列酮栓剂，对孕产妇的外阴阴道进行消毒，取地诺前列酮栓剂10 mg置入阴道后横放于孕妇的阴道后穹窿处，放置药物后嘱孕产妇卧床休息30 min，然后可以自由活动。在药物应用期间，定时进行听胎心，每2小时1次，若孕产妇出现腹痛、胎膜早破或其它不适，则立即将药物取出，若孕产妇无不适或临产及破膜症状，在用药12小时后取出地诺前列酮栓剂。本研究选取的全部产妇及家属知情同意通过放置地诺前列酮栓剂进行促宫颈成熟治疗。

1.3 评价指标

（1）Bishop宫颈成熟度评分：用药前后均应进行评分，若Bishop宫颈成熟度评分较用药前提高3分或以上为显效，若提高2分或以上，3分以下为有效，若提高分数小于2分为无效。总有效率为显效及有效例数之和。（2）评价孕产妇的分娩方式、不良反应、新生儿Apgar评分等指标。

2 结果

2.1 Bishop宫颈成熟度评分

用药后进行Bishop宫颈成熟度评分显示均比用药前的评分提高，显效孕产妇为76例，有效孕产妇为8例，显效及有效例数之和为84例，总有效率为93.33%。

2.2 分娩方式

阴道分娩例数为66例，阴道分娩率为73.33%。阴道后穹窿放置地诺前列酮栓剂后12小时内孕妇进入临产状态后阴道分娩的22例，44例孕产妇于第二天进行催产素引产或其它引产方式阴道分娩，剖宫产术孕产妇为24例（26.67%），24例剖宫产孕产妇中其中6例产妇用药后宫颈评分仍不足6分，产妇拒绝引产，要求剖宫产术；10例产妇在引产过程中出现胎儿宫内窘迫而行剖宫产手术；8例产妇出现胎位异常而进行剖宫产手术。

2.3 新生儿Apgar评分

出生1分钟进行新生儿Apgar评分，大于7分的87例；2例1分钟评分为7分，经新生儿复苏治疗后5分钟、10分钟评分均为10分；1例1分钟评分为6分，经新生儿复苏治疗后5分钟评分为8分，10分钟评分均为10分。

2.4 不良反应

产妇产后出血量平均为（229±32）ml，无产后出血发生。2例产妇出现宫缩过强症状，2例产妇出现频发的早期胎心减速，将放置地诺前列酮栓剂取出后均好转。所有参与研究的产妇无恶心、呕吐、血压下降及心动过速等药物不良反应发生。

3 讨论

经研究显示：放置地诺前列酮栓剂对促进宫颈成熟具有良好的效果，本研究中通过Bishop宫颈成熟度评分，显效及有效的产妇为84例，总有效率为93.33%。说明地诺前列酮栓剂作为一种外源性的前列腺素E2能够起到软化结蹄组织，促使宫颈的顺应性增强，以促进宫颈的成熟[5]；地诺前列酮栓剂通过增强子宫平滑肌的收缩，产生机械性的宫缩[6]；地诺前列酮栓剂通过刺激内源性前列腺素E2的产生，提高宫颈组织的内胶原酶、弹性蛋白酶的活性，增加宫颈细胞的基质内水分与粘多糖的含量，促使宫颈的胶原纤维、细胞外基质逐渐降解，从而起到软化宫颈，促进宫颈成熟的作用[7-8]。

综上所述，地诺前列酮栓剂的应用不仅可以促进宫颈成熟，提高阴道分娩的引产率，减少剖宫产手术的发生，而且药物应用操作方便，有效性及安全性高。因此，地诺前列酮栓剂用于足月妊娠引产促宫颈成熟的效果显著，值得临床应用。

[1] 赵秀梅，赵秀伟，邸霞，等. 地诺前列酮栓与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床效果观察[J]. 中国妇幼保健，2012，27（6）：908-909.

[2] 华春英. 地诺前列酮栓用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产80例[J].中国药业，2012，21（7）：93-94.

[3] 贾桂花. 地诺前列酮栓用于足月妊娠引产240例临床分析[J]. 中国医疗前沿，2012，7（10）：35-36.

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[5] 姜小丽. 地诺前列酮栓与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床效果观察[J]. 中国现代药物应用，2012，6（18）：70-71.

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[7] 王秀朵. 地诺前列酮栓用于足月妊娠引产的效果观察[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（2）：62.

[8] 高霞，张毅，李咏梅. 足月妊娠三种引产方法的临床对比分析[J].湖北医药学院学报，2015，34（2）：139-143.