海口市主城区高龄二胎孕妇生存质量现况及影响因素分析

高芳凤 郑伍桂 梁燕 刘金利 王少芬 王泽婉 吴培梨 王少娟

高龄二胎孕妇在妊娠期间，除了担忧自身的健康状况、经济收入和工作压力外，还担忧胎儿的健康状况和性别等问题。这些问题在一定程度上影响了高龄二胎孕妇的生存质量。为了提供可靠依据，于2016年3—12月对海口市主城区156名高龄二胎孕妇的生存质量进行了调查。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2016年3—12月在5所医院（海南省妇幼保健院、海南医学院第二附属医院、海口市人民医院龙昆南社区卫生服务中心、海口市第四人民医院、琼山妇幼保健院）妇产科就诊的高龄二胎孕妇，另选同例数适龄第二胎孕妇用作对照，年龄22～30岁，孕周6～40周。调查对象为海口市主城区156名第二胎怀孕的妇女，年龄35～49岁，孕龄5～39周。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用：（1）一般情况调查表。在查阅文献及咨询专家的基础上自行编制并通过预调查修订，其内容包括年龄、孕周、文化程度、经济收入、胎儿理想性别、自身的健康状况、居住类型等。（2）采用世界卫生组织生存质量测定表简表（WHOQOL-BREF）[1]。

1.2.2 确定标准 确定标准为：（1）在海口主城区居住≥1年者；（2）年龄≥35岁确诊宫内妊娠活胎的妇女；（3）一孩及丈夫健在；（4）自愿参加本研究，有正常语言表达及阅读理解能力。进行随机抽取符合标准条件的孕妇，问卷发放156份，回收156份，回收率100%，获得有效问卷156份，有效率100%。

1.3 统计学处理

常用SPSS 19.0软件包进行统计学分析。计量资料经正态性和方差齐性检验后，进行t检验、F检验和多元线性逐步回归分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄二胎孕妇生存质量现况

本次调查结果显示：海口市主城区高龄二胎孕妇在生理领域得分（50.17±6.33）和心理领域（49.32±6.15）得分小于我国适龄二胎孕妇生理领域（74.11±6.92）和心理领域（72.85±6.43）得分；社会关系领域（71.36±5.84）和环境领域（72.13±6.03）得分高于我国适龄二胎孕妇关系领域（58.13±5.25）和环境领域（54.27±6.19）得分。

2.2 影响高龄二胎孕妇生存质量的单因素分析

2.2.1 年龄对生存质量的影响 调查结果显示，35～49岁的高龄二胎孕妇在生理领域得分随着年龄的增长而逐渐降低[35～38岁：（70.52±6.33）、39～42岁：（68.12±6.17）、43～45岁：（65.36±4.75）、46～48岁：（62.14±5.13）、49岁：（55.38±4.26）]，在心理领域的得分差异无统计学意义[35～38岁：（72.18±6.04）、39～42岁：（72.25±6.14）、43～ 45岁：（72.35±5.98）、46～ 48岁：（73.03±5.89）、49岁：（72.63±6.20）]。在社会关系领域和环境领域的得分随着年龄的增长而逐渐提高（年龄阶段为：35～38岁；39～41岁；42～43岁；44～46岁；47～49岁），社会关系领域得分[（50.42±5.42）、（56.43±6.10）、（65.42±5.38）、（68.26±6.08）、（74.41±6.51）]；环境领域得分[（51.36±5.17）、（53.28±6.03）、（63.14±5.42）、（67.37±6.16）、（72.67±6.42）]。经方差分析显示如下，生理领域：F=0.388，P＜0.05；心理领域：F=0.018，P＞0.05；社会关系领域：F=1.433，P＜0.05；环境领域：F=0.510，P＜0.05。

2.2.2 文化程度对生存质量的影响 高龄二胎孕妇的文化程度和她们的4个领域的得分是呈正相关的[文化程度在高中及以上的孕妇，生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域得分分别为（74.30±5.52）、（73.46±6.18）、（73.02±6.29）、（75.18±6.30）；文化程度在高中以下的孕妇，生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域得分分别为（60.08±5.26）、（62.33±6.26）、（61.94±6.73）、（60.14±5.91）]。经统计学分析显示如下，生理领域：t=1.757，P＜0.05；心理领域：t=1.327，P＜0.05；社会关系领域：t=1.170，P＜0.05；环境领域：t=0.664，P＜0.05。这4个领域差异具有统计学意义。

2.2.3 经济收入对生存质量的影响 高龄二胎孕妇在4个领域的得分随着月收入的增长而逐渐升高[月收入在3 000元以上的孕妇，生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域得分分别为（71.51±5.48）、（72.30±6.02）、（71.89±6.15）、（73.07±6.12）分；月收入在 3 000元以下的孕妇，生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域得分分别为（59.48±5.14）、（60.28±6.13）、（60.43±6.28）、（57.42±5.87）分]。经统计学分析显示如下，生理领域：t=4.030，P＜0.05；心理领域：t= 0.803，P＜0.05；社会关系领域：t= 0.119，P＜0.05；环境领域：t= 1.554，P＜0.05。这4个领域的差异具有统计学意义。

2.3 影响主城区高龄二胎孕妇生存质量的多因素分析

分别以主城区高龄二胎孕妇生存质量的4个领域为因变量，以能影响其生存质量的年龄、文化程度、月收入、胎儿理想性别、怀孕意愿和居住类型等因素为自变量，运用多元线性逐步回归（Logistic法，entry=0.05，removal=0.1）分析显示如下：年龄的增长是生理领域、心理领域得分的负向因素，是社会关系领域、环境领域得分的正向因素。

3 讨论

自二胎政策实施以来，高龄二胎孕妇逐渐增加，孕产妇的死亡率有增加的趋势。据全国妇幼卫生监测数据提示，2016年上半年，我国孕产妇死亡率出现升高趋势[2-4]，孕产妇每十万人死亡18.3人，比去年同期增长30.6%。由此产生的问题倍受社会的关注。改善和提高高龄二胎孕妇的生存质量水平直接关系到我国人口的红利政策的实现[5-8]。

本次调查显示，海口市主城区高龄二胎孕妇在生理领域和心理领域得分显著低于我国适龄二胎孕妇。妇女≥35岁，她们的机体生命力开始衰退，已经错过了最佳的生育年龄。她们得益于我国二胎政策的开放，重新承担起孕育生命的使命，但孕期还得正常参加工作，甚至还得照顾一孩及承担家务，因而导致其生存质量受到一定程度影响。本次研究就海口市主城区高龄二胎孕妇生存质量影响因素进行分析发现，年龄的增加可能导致孕妇生理领域评分及心理领域评分下降，而社会关系领域及环境领域上升。而文化程度及收入与生存质量4项因素呈正相关。

综上所述，高龄二胎孕妇在妊娠期间，其生理及心理领域均评分较差，因而需开展针对性的护理措施，提高其生存质量。

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