胰岛素过敏反应现状及处理策略探讨

马晓燕

随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人患上了糖尿病。在糖尿病患者的治疗中，胰岛素是治疗各类糖尿病的首选用药。但是，它在降低、控制患者血糖水平的同时，又会导致部分患者出现全身或局部过敏反应，影响患者的生活，甚至休克、死亡[1]。因此，掌握胰岛素过敏反应的诊治方法尤为重要[2]。本文就胰岛素过敏反应现状及处理对策进行了简要的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2017年2月来我院治疗的胰岛素过敏的10例患者作为本次的研究对象，其中，男性患者6例，女性患者4例，最小年龄34岁，最大年龄68岁，平均（51.0±1.5）岁，1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者8例。所有患者均给予皮下注射胰岛素，注射后出现全身过敏反应1例，表现为紫癜、荨麻疹、心悸、哮喘等，注射局部出现过敏反应9例，表现为皮肤红肿、瘙痒、有灼热感、皮疹、皮下硬结等[3]。10例患者中，动物胰岛素过敏者5例，基因重组人胰岛素过敏者2例，胰岛素类似物过敏者3例。

1.2 方法

对10例胰岛素过敏患者的临床资料进行回顾性分析，分析并总结胰岛素过敏的反应现状及处理策略。

2 结果

5例动物胰岛素过敏者换用人胰岛素和胰岛素类似物后过敏反应显著缓解；2例基因重组人胰岛素过敏者换用动物胰岛素和胰岛素类似物后过敏反应显著缓解；3例胰岛素类似物过敏者换用人胰岛素后过敏反应显著缓解。

3 讨论

3.1 胰岛素过敏反应现状

胰岛素是糖尿病人降血糖最好的药物，所以在糖尿病患者的治疗中，除了口服降糖药外，很多患者会选择注射胰岛素降低、控制血糖[4]。胰岛素一般分为动物胰岛素、基因重组人胰岛素及胰岛素类似物。其中，动物胰岛素一般是从牛或猪的胰腺中提取而来的，对人来说易产生抗体，加上有些患者本身可能是过敏体质，对一些药物和食物容易过敏，因此，在使用动物胰岛素后过敏率更高。而基因重组人胰岛素和胰岛素类似物与人胰岛素相比，免疫原性较低，因而发生过敏的几率较小，但并不是没有。一般，胰岛素过敏主要有全身过敏反应和局部过敏反应两种，局部过敏反应的比例远高于全身过敏反应。其中，全身过敏反应常表现为全身荨麻疹、风团、紫癜、心悸、哮喘、呼吸困难、面部和口腔黏膜、水肿、呕吐等，严重者可休克甚至死亡；局部过敏反应一般表现为注射局部有烧灼感、瘙痒、红肿、皮下硬结、皮疹或水疱等[5]。

3.2 胰岛素过敏反应的处理策略

胰岛素过敏虽然并不常见，但是并不是完全不会发生，一旦患者出现过敏反应，不仅会影响血糖的控制效果，而且有可能威胁患者的生命，造成严重的后果[6]。因此，医护人员必须要熟练掌握相关的诊治方法，以为日后的临床诊治奠定良好的基础。为了预防胰岛素过敏或对于局部出现过敏反应的患者，首先，在治疗前医护人员要详细询问患者的过敏史，并根据患者的病情，对于病情较轻的患者尽量给予口服降糖药治疗，对于必须采用胰岛素治疗而又对胰岛素过敏的患者在使用前要做胰岛素皮试，然后根据患者的实际情况选择、更换相应的胰岛素，降低过敏率；其次，在注射胰岛素时，一定要选择合理的注射方式，并经常更换注射部位，在注射后多用热毛巾湿敷[7]。另外，正在使用中的胰岛素不要放在温度低的冰箱里，以免加重对局部皮肤的刺激。对于全身有过敏反应的患者要及时进行胰岛素脱敏治疗。一方面，可以将胰岛素与生理盐水稀释、混合，稀释到0.1 ml生理盐水含0.001 U胰岛素，随后进行胰岛素皮试，若无出现过敏反应，则每15～30 min加倍注射1次，直到需要量；若出现休克等症状，那么立即给予糖皮质激素治疗，并皮下注射肾上腺素1.0 mg；另一方面，可以将胰岛素与生理盐水稀释、混合，稀释到0.1 ml生理盐水含0.001 U胰岛素，随后进行胰岛素皮试，若无出现过敏反应，则每4 h皮下注射1次，逐渐加倍，直至需要量[8]。值得注意的是，在脱敏治疗中途不宜停用胰岛素，以免日后再用胰岛素时有出现过敏反应。

[1] 李现财. 胰岛素过敏脱敏治疗1例[J]. 中国现代药物应用，2017，11（14）：134-135.

[2] 柳勇. 胰岛素不典型过敏的诊治体会[J]. 中国医药指南，2017，15（19）：118-119.

[3] 于向涛，宋霞，商淑婉，等. 胰岛素过敏反应现状及处理策略[J].中国药师，2017，20（5）：907-910.

[4] 宁帆，姚芳，陈徐栋，等. 重组人胰岛素制剂过敏9例临床分析[J].实用糖尿病杂志，2016，12（5）：27-29.

[5] 曾宪忠. 持续皮下胰岛素输注在多种胰岛素制剂过敏患者脱敏治疗中的应用[J]. 中国现代医生，2015，53（31）：19-22.

[6] 张丽，皇甫建，娜日松，等. 多种胰岛素过敏3例报道并文献复习[J]. 临床荟萃，2015，30（10）：1170-1172.

[7] 袁晓勇，高莹，张俊清，等. 14例胰岛素类似物过敏的病例报道及文献复习[J]. 中国糖尿病杂志，2015，23（9）：832-835.

[8] 陈颉，冯晓红，杨雪辉，等. 胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治疗胰岛素过敏1例[J]. 浙江医学，2014，36（23）：1954-1955.