整体护理在血小板采集中应用效果分析

陈昌贵，余瑞华

（昭通市中心血站，云南 昭通 657000）

整体护理在医院已经广泛应用，但在我站还鲜为人知。整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面的护理活动。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。由于工作性质的特殊性，我们面对的是捐献热血、奉献爱心的无偿献血者。保护献血者身体健康和隐私，让献血者轻松愉快的参加献血，是我们的责任和义务，也是调动献血者积极性，主动参与无偿献血和无偿献血宣传，巩固和壮大献血员队伍的重要措施之一。现就我站机采室实施整体的体会总结如下。

1 采血环境及献血员准备

1.1 采血环境

我站机采室舒适、宽敞、明亮、安静。配备全自动采血椅4张，壁挂式电视机2台，加湿器1台。口服钙剂。按要求提前进行空气、物品消毒，并开窗通风，保证空气清新对流。室温控制在20～24℃，湿度保持在40%～60%，必要时空气加湿。

1.2 献血员的准备

1.2.1 采集前，电话、短信或微信提前1天预约献血员，让其做好充分的准备和合理的安排，保证充足的睡眠，稳定的情绪和良好的精神状态，告知进食清淡饮食，忌空腹献血等注意事项。尽可能了解献血员的基本情况：如年龄、身高、体重，以往献血情况等，做到心中有数。常规做好相关工作准备。

1.2.2 献血前的心理准备。昭通受经济、文化、交通等多种因素影响，卫生知识尚未普及。初次捐献血小板的献血者，当看到陌生的设备，尤其是看到众多的管道及闪烁的指示灯、粗大的穿刺针，可能会联想到危重病人抢救的情况，不免产生紧张、恐惧心理，害怕疼痛，担心分离了血小板影响身体，担心耗材会传染疾病等，难以配合操作。因此，应进行必要的宣传，如：人体内血小板的正常存活期、平均寿命，采集后2—3天，血小板就可以恢复到采前的水平。因此，单采血小板的间隔时间是1个月，必要时可以间隔15天，但1年不超过24次。所有的耗材都是一次性使用，安全可靠。整个采集过程是科学的、安全的，但有可能会出现不良反应。对初次捐献者尽可能让其了解采集的全过程。解除思想顾虑，积极配工作。工作人员应耐心细致解答献血员的问题，建立良好的互动关系，注意交谈的方式，采用不同的语言，让献血者愿意倾听和乐于接受。尽可能让献血者身心处于最佳状态，利于采集的顺利进行。

2 采集中的护理

有作者研究发现，座位献血者的反应发生率显著高于半卧位献血者[1]。应选择舒适的体位、充盈、粗大、有弹性，易于固定的静脉。严格按无菌技术操作规程进行，多次捐献血小板的献血员应避开疤痕部位进针，尽量减轻疼痛。静脉穿刺技术要熟练，力争达到百分之百的一针见血。常规去除最初采集的10 mL血液可以降低可能因穿刺部位引起的感染。

2.1 心理疏导

有研究表明，60%以上的无偿献血者在献血过程中会出现一定生理和心理应激反应，尤其是初次献血者，这种应急反应更为明显[2]。采集过程中，营造轻松、愉快、和谐的氛围是保证血小板顺利采集的重要因素，对初次捐献者尤为重要，应主动与献血员交谈，应用肢体语言，分散其注意力，适当皮肤接触可以稳定献血者情绪，让其感受到情切、温暖和安全。工作人员应多巡视，必要时协助更换体位，根据献血者具体情况随时调整技术参数，已获得最佳的采集效果。如果献血者在献血过程存在强烈的恐惧感，应讲解扎针的主要流程，不会造成对献血人员的伤害，应保持积极乐观的心态进行献血[3]。

2.2 仔细观察献血反应

2.2.1 过敏反应的观察。穿刺部位消毒时，注意观察有无酒精过敏，有无对创可贴粘胶过敏。

2.2.2 低血钙反应的观察及护理。在采集过程中会输入200～400 mL主要成分为枸橼酸钠的抗凝剂，因此，采集前应常规口服10%葡萄糖酸钙20～40 mL，改善血液中的钙离子水平。若采集中出现面部、口唇、手足发麻，甚至出现手足抽搐等低钙反应，应加服10%葡萄糖酸钙20 mL，再饮用牛奶250 mL，若症状不缓解，可缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10 mL。安慰献血者，解释发生反应的机理，消除恐惧心理，配合操作。

2.2.3 低血容量反应的观察及护理。血小板采集过程中，约有600 mL血液献血者身体进入血细胞分离机，有可能导致低血容量反应。因此，采集前除提醒献血者尽量不要吃油腻饮食，适量饮水，降低血液粘稠度，保证流速通畅。采集中密切观察，若出现头晕、心悸、面色苍白、冷汗、表情淡漠等症状，应立即减慢采血速度，取休克体位，保暖，口服温热葡萄糖水，安慰和鼓励献血者，待完全恢复后，征求献血者意见，酌情考虑是否继续采集。

3 采集后的整体护理

3.1 拔针后，最好用自粘弹力绷带加压包扎穿刺部位，避免按压移位、错位，用力不当引起针眼出血。注意包扎不宜过紧，以免影响血液循环。注意观察穿刺部位有无渗血、出血情况。让献血者稍事休息，借机进行献血后健康宣传，包括穿刺部位发生渗血的处理，若发生血肿，24 h内冷敷，24 h后热敷。献血后的饮食、活动、休息。4 h内多饮水。多吃水果、蔬菜。24 h不要做剧烈运动、重体力劳动或高空作业，以防发生意外，采血手臂忌提重物。保持情绪稳定，保证充足睡眠。部分献血者出现疲劳感，属于正常的生理现象，不必太担心。如出现其他意外情况，及时与血站联系，必要时上门处理。告知献血者缓慢起身，避免因体位突然发生变化而引起晕厥。

3.2 随访。采用短信、微信、电话等方式告知血液检测结果。定期进行随访，表示感谢和关心。我站定期组织血小板捐献者联谊活动，为血小板捐献者及家属免费化验肝、肾功能，增强献血员的理解和认知水平，提高其积极性和参与性，对巩固、稳定和发展献血员队伍起到良好的推动作用。

4 讨 论

4.1 整体护理在医院已经开展近二十年，但目前尚未完全引入采供血工作。可能与血站建站较晚，护理发展稍有滞后，管理有待完善有关。在我站，机采室配备有一定临床经验的医师1名，护士2名，采血中一旦发生献血反应，以便及时处理，避免发生意外。

4.2 单采血小板与献全血相比有很大的差异：①环境要求高，由于献血车、献血屋地处繁华闹市，噪音大，空气污染也较大，不利于血小板采集；②对献血员要求较高，不仅要符合国家规定的全血标准，外周血小板计数≥150X109，静脉充盈、粗大、有弹性，体重＞60 kg；③需要的时间较长，血小板采集前需要做多项检测和征询，再者是人多机器少，不得不等待。目前我站只有两台机器正常使用，应及时维修或购买新机器。采集过程中，需要多的循环分离血小板，离体血量较多，采集时间较长，容易发生献血不良反应，应安慰献血者，保持情绪稳定，有利于血小板的顺利采集；④由于机器敏感性强，容易出现报警声音，引起初次献血者情绪紧张，应及时关闭报警器，必要时简要解释。由此可见，初次献血与多次献血的献血者应以不同的服务方式对待，特别是与那些经常献血的献血员应区别对待。

4.3 通过整体护理的实施及，充分体现了献血服务过程中的人性化，增进血站和献血者的感情，让大家对无偿献血知识有更深层次的了解，有效增加献血者的回头率，不仅巩固原有的献血员队伍，还发展了不少新成员，血小板捐献者由2015年的285名增加到现在的321名，其中，46名为首次捐献血小板。4名献血员愿意一次采集2个治疗量的血小板。血小板采集量由2016年的364.5 u增加到737 u，增长率为49.46%。实践证明，整体护理应该在采血工作中广泛推广应用。

[1]马秋菊.全血捐献者献血反应调查分析[J].护理学杂志,2011,26(15):58-59.

[2]穷 达.血站采血护理中的临床护理要点分析[J].健康世界,2017,25(13):189-190.

[3]许 婧.持续质量改进在血站护理工作中的应分析[J].中国医药人文,2017,3(4):64.