引起气压止血带不良反应的原因分析及护理对策

2018-01-29覃韦恨

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年16期

李莉，覃韦恨

（南宁市第三人民医院手术室，广西南宁 530003）

临床上，电动气压止血带乃四肢创伤手术患者比较常见的一种止血工具，能通过利用气压方法，暂时阻断动脉供血，达到止血目的。使用止血带的过程中，如果使用不合理，会引起止血效果不佳，皮肤瘀斑、水疱、止血带休克、止血带疼痛、止血带麻痹等止血带不良反应[1]。选取本院骨科2016年11月01日～2017年11月01日使用气压止血带的手术患者为研究对象，对发生止血带不良反应患者的诱发因素进行详细分析，并提出相应的护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院骨科2016年11月01日～2017年11月01日90例应用气压止血带的骨科四肢手术患者，年龄19～60岁，平均年龄（42.16±5.27）岁；28例上肢手术患者都实行臂丛神经阻滞麻醉，62例下肢手术患者都实行硬膜外阻滞麻醉；骨折内固定手术42例，清创肌腱吻合术48例；累计使用止血带时间45～180 min。

1.2 方法

所有患者术中均使用杭州迈迪克仪器有限公司制造的ATS-Ⅰ型自动气压止血带，操作方法：使用止血带前，先将止血带内空气驱净，用平整纱布垫保护皮肤，将止血带缠绕到肢体上至少两圈，松紧以能塞入一指为宜，外层缠绷带固定，抬高肢体，上肢设定压力为40 kpa，下肢设置压力为50 kpa，充气至压力值即可开始手术。观察患者止血效果、术后副损伤等情况。

1.3 结果

90例手术患者中，45例发生不良反应，止血效果不佳27例，止血带引起疼痛11例，肢体引起瘀斑、水泡5例，止血带引起麻痹1例，止血带休克1例。

2 发生止血带不良反应的原因

2.1 止血效果不佳

①止血带放置的位置错误，导致止血效果大幅度降低。②止血带捆绑方式错误，使实际压力达不到设定压力。③止血带本身原因。如橡皮止血带的皮管或者气囊出现破损的情况。④充气前未抬高肢体等血液回流，或不采取驱血措施等。⑤气压止血带充气压力错误。压力因人而异，同一设定值将极有可能会引发充气压力过高亦或者是过低等情况，影响止血效果。

2.2 局部疼痛不适

受止血带的机械性压迫可引发肢体筋膜间隙肌肉疼痛以及神经严重性缺血等异常症状，从而引发组织缺氧，导致肢体剧烈疼痛。

2.3 肌肉与神经损伤麻痹骨骼肌耐受缺血缺氧的能力差

若缺血后全身再灌注，则能引发局部亦或者是全身炎症性反

应，从而导致骨骼肌损伤。

2.4 一过性低血压、止血带休克

原因：止血带放松过快，没有及时对血容量进行补充，大部分患者会表现出发绀、血压骤降、精神症状以及出冷汗等休克症状。

3 护理

3.1 定期检测自动气压止血带的性能

术前，止血带充气到20 kPa，检查气囊充气完整与否，同时将止血带放置一段时间，查看压力表数值有无下降，放置因止血带老化所致的慢性漏气等问题。

3.2 加强业务培训力度

定期组织手术室护士进行止血带相关知识的培训，熟练掌握自动气压止血带的正确使用。

3.3 合理选择止血带

因止血带气囊需缠绕肢体＞2周，所以，在不影响手术的前提之下，需尽可能的选择宽一些的止血带。在止血带距离手术部位较近的情况下，可以准备经过灭菌消毒的止血带，以满足手术需要。

3.4 正确捆绑止血带

再对止血带进行捆绑时，要和肢体保持垂直状态，并尽可能的选择肢体粗细相对比较一致的地方进行捆绑。手术完毕，放松止血带后应检查局部皮肤，有压伤者应给予按摩等对症处理。

3.5 正确应用驱血措施

止血带使用前让术者先抬高患肢2 min，并用手挤压肌肉驱血，以减少静脉淤血。

3.6 设置合适的止血带压力

通常情况下，成人的上肢充气压力40 kPa，下肢50 kPa，但要因人而异，合理调整充气压力。有研究认为气压止血带使用中，充气压力应达到个体化，即止血带压力根据患者年龄，肢体周径及动脉收缩压而定等多种方式[2]。经过我科品管圈小组研究，发现用肢体周径设定压力值较为合适，具体设置：若上臂周径≤25 cm，需控制充气压力25 kpa；若上臂周径＞25 cm，需以肢体周径作为个体充气值，但最大值要≤40 kpa。若下肢肢体周径≤50 cm，需以肢体周径作为个体充气值；若肢体周径＞50 cm，需控制充气压力50 kpa[3]。并合理控制自动气压止血带的使用时间。