综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果观察

阿孜古丽·阿不都哈的，阿布都哈德·艾白迪拉

（新疆维吾尔自治区人民医院重症医学一科，新疆 乌鲁木齐 830001

呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救和延长患者生命的重要的医疗设备[1]。但在使用呼吸机时操作不当会导致各种并发症，其中大部分患者会引发呼吸机相关性肺炎[2]。对此，我院特选取在本院接受治疗的重症监护室患者并予以综合护理干预进行分析，情况如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取于2016年3月～2017年2月在本院进行诊治的重症监护室患者40例，并随机划分成对照组和观察组，各20例。对照组使用常规临床护理，观察组在常规护理基础上使用综合护理。对照组男12例，女8例，年龄29～67岁，平均年龄（42.2±3.21）岁；观察组男10例，女10例，年龄28～65岁，平均年龄（41.1±3.58）岁。所有患者均签署知情同意书。两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 综合护理方法

观察组患者在常规护理基础上使用综合护理干预。

1.2.1 环境护理

护理人员应加强对患者的巡视以及对病房环境的护理。在进入重症监护室时必须严格要求穿隔离衣，必要时戴口罩、帽子等，有关医疗器械予以彻底消毒每日两次，避免医护人员在工作时造成感染。重症监护室内患者所能接触到的地方都应予以及时到位的消毒，以确保患者在一个无菌的安全的环境中。

1.2.2 呼吸机和呼吸气道

气道内吸引是人工气道患者比较普遍的一项操作程序。是气道分泌物清除治疗和预防机械通气患者气道阻塞技术的重要组成部分。气道吸引程序包含患者准备、气道吸引和吸引后护理三个步骤。

1.2.3 操作步骤

因为深度吸引的相关损伤比浅度吸引大，因此为避免气道粘膜损伤，推荐浅度吸引；每次吸引时间不要超过15秒；开放式吸引时，遵循无菌操作原则；气道内生理盐水滴注：经人工气道滴注生理盐水，认为可以稀释气道内分泌物，便于粘稠分泌物的清除。但是，支持这个假设的循证资料很少，有关资料表明生理盐水的滴注可以引起刺激性咳嗽从而增加分泌物的清除，近期研究提示吸引前滴注生理盐水可以增加VAP的发生率，大量的研究文献也提示生理盐水的滴注没有益处，因此不建议每次吸引前例行滴注。

1.2.4 吸引后护理

吸引操作后应给予至少1分钟的高浓度氧，尤其患者在吸引前和或吸引中并发低氧血症；不例行给予过度通气；有明显肺泡萎陷证据时可以尝试肺复张手法。

1.2.5 监测患者的不良反应

护理人员应及时更换呼吸机螺纹管，在更换呼吸机管道时，冷凝水细菌浓度会增高，在清理时要注意防止流入气道导致患者感染；在处理气道湿化时应使用加热加温系统，达到稀释痰液粘稠度，提升湿化效果，减少痰痂的目的；还要使用吸痰机对患者予以吸痰操作，在操作时应注意减少气管黏膜损伤。

1.2.6 体位和口腔

护理人员在对患者实施口腔清理时应定期使用复方路己定含漱液对患者口腔进行轻缓擦拭以及冲洗。如果患者的病情有一定好转，则将床头抬高30°～40°，使患者保持半卧位，并在患者脚底放置柔软的垫子，从而避免压疮的发生，确保患者通气顺畅，防止食物反流或误吸。还应给患者定期翻身，患者意识清醒后，应予以一定的疾病知识、相关注意事项宣传，争取患者配合。

1.2.4 气囊护理

护理人员要注意气囊是否有损害的患者的黏膜，如有异常应及时通知医生。并结合患者实际情况减少机械通气时间，降低手术损伤风险。

1.3 效果评价

对两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率以及致死率进行对比分析。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件进行对数据进行处理，计数资料行x²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

相关性肺炎发生率：对照组6例（30.0%），观察组2例（10.0%）（P＜0.05）；呼吸机相关性肺炎致死率：对照组5例（25.0%），观察组1例（5.0%）（P＜0.05）；观察组在相关性肺炎发生率以及致死率上郡显著优于对照组，差异有统计学意义

（P＜0.05）。

3 讨 论

ICU即重症加强护理病房，是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生以及医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术的管理形式[3]。但重症监护室内空间相对狭小，如果在使用机械时不规范或对空气细菌消毒不彻底都易导致患者出现并发症[4]。其中呼吸机相关性肺炎是ICU最常见的并发症之一。因此应加强对患者的呼吸机以及气道的护理。综合护理在很大程度上解决了该问题，从患者的实际情况出发，做好环境、体位、口腔、气囊以及呼吸机和呼吸气囊的护理，从各个环节防止患者受到感染。并给予患者疾病和相关注意事项的宣传，争取患者的配合。

通过研究表明，观察组在呼吸机相关性肺炎的发生率以及致死率上郡显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对重症监护室的患者予以综合护理可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率以及致死率，应予以推行。

[1] 曾梅英.综合护理干预预防重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(28):108-109.

[2] 王芳洁.综合护理干预对预防重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(8):54-54.

[3] 岳洪杰.综合护理干预对重症监护室机械通气相关性肺炎的预防效果观察[J].当代医学,2017,23(13):134-135.

[4] 邵明珠.护理干预对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中外医学研究,2015,13(32):109-110.