一例双上腔静脉乳腺癌患者PICC置管的护理

王兆锦，林志娟

（扬州大学附属医院西区医院，江苏 扬州 225009）

乳腺癌患者由于化学药物治疗周期时间长，化疗药物刺激大、毒性强，为防止静脉输液并发症的发生给患者带来痛苦，常选择经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheterPICC），已成为乳腺癌患者常用的化学治疗静脉输液方式，即从上肢浅静脉、经腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉达上腔静脉，导管尖端应位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处，正常的上腔静脉在心脏的右侧，但也会有上腔静脉畸形，最常见的是双侧上腔静脉，双上腔静脉出现率在0.12%～1.6%，我科于2017年5月29日置入一例PICC导管后拍摄胸片提示导管位于左侧上腔静脉，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女性，48岁，行右侧乳腺癌改良根治术术后两周，请静脉输液专科护士会诊后在B超引导下经左侧贵要静脉置入耐高压PICC 4F导管，回血良好，封管后妥善固定，穿刺后常规拍摄胸片，提示PICC导管沿脊柱左旁下行，考虑位于左锁骨下静脉分支，头端约位于T8椎体上缘水平，考虑患者存在上腔静脉畸形，联系心脏科医生及DSA科室，在DSA下经左侧耐高压PICC导管推注造影剂10 mL显示导管位于左侧上腔静脉，血流速度快，造影剂最终注入右心房，经心脏科医生及静脉输液专科护士讨论后留置该PICC导管，并密切观察随访，以确保PICC导管的安全使用[1]。

2 护理方法

每天对置管肢体进行评估，测量臂围并记录，了解肢体有无红肿、肿胀、疼痛，有无触及条索状硬块，发生的时间，有是否伴有皮温、皮肤颜色的改变，并做好记录，置管24小时后更换穿刺点敷料，指导患者置管侧手臂功能锻炼，防止静脉血栓形成，置管侧肢体禁止测血压，用药期间冲管液使用10 mL预冲式导管冲洗器，以脉冲方式冲管，正压封管，每日用药前后进行。患者带管回家后要认真做好自我护理，不影响日常活动，如进餐，穿衣，洗澡等。但要注意置管侧肢体保持平顺、自然、不提重物，避免过多的肘屈伸活动，每天坚持做握拳松拳的动作，避免长时间向置管肢体侧卧位，穿脱衣物时避免牵拉外露的街头，不要随意变动外露导管的位置，防止导管破损或将导管拉出体外，无特殊情况每周维护一次，如有渗血、渗液应及时到医院更换敷料，导管接头每周更换一次，每次维护后需记录置管长度日期及上臂围，患者为双上腔静脉，在护理导管时应更加注意，同时应关注患者有无胸部不适、心律失常等症状，如有不适，应及时请静脉输液专科护士及心脏科医生会诊处理。

3 讨 论

上腔静脉是指胚胎在发育的过程中，左前主静脉未能正常退化而形成左上腔静脉，右前主静脉未能正常退化而形成右上腔静脉，合称为双上腔静脉。常见的左上腔静脉主要有5种类型,医生必须对患者进行详细的检查之后，对患者的上腔静脉类型做一个详细的诊断，然后根据不同的类型采用不同的治疗手段。本文研究中该患者为右侧乳腺癌患者，患者患肢禁止任何操作，必须经左侧上肢置管的患者应在置管前充分评估患者，患者入院前常规拍摄胸片，在置管前应评估患者X线影像，X线怀疑双上腔静脉后，病情及患者经济允许条件下应通过CT明确双上腔静脉的临床诊断，以排除患者有无先天性心脏疾病及发现可能并存的血管变异，因为CT具有非常清晰的影像，因此通过CT测量患者左、右上腔静脉的长度和内径，能够得到较为准确的数据[4]。对于左上腔静脉作为中心静脉使用的，建议通过CT增强扫描，明确患者左上腔静脉和冠状动脉窦的连续关系，从而将导管尖端定位于左上腔静脉的下1/3处，置管后可经耐高压PICC导管推注造影剂明确判断导管是否可用，经左上腔静脉推注造影剂，造影剂汇入右心房的可使用，汇入左心房的均不能使用，应考虑选择其它中心静脉置管为患者化疗[5]。

4 结 论

PICC导管现已广泛应用于我科乳腺癌患者，乳腺癌患者患肢禁操作，置管只能选择健侧上肢，在临床工作中，置管前应充分评估患者，签知情同意书、置管后必须拍摄胸片确定导管尖端位置，及时发现患者是否存在双上腔静脉并及时判断PICC导管是否可用，确保患者的安全，存在双上腔静脉的经会诊后保留PICC导管的患者，在留置PICC导管期间，应密切观察患者的病情，做好PICC导管的护理，确保PICC导管的安全使用。

[1] 付春华,于 莹,赵淑燕,等,PICC管的临床应用和护理进展,现代护理,2006,12(7):606-608.

[2] 王 珉,张 楠,郝 艳,1例右乳腺癌合并双上腔静脉病人PICC经左上腔静脉异位右心房的护理,护理研究,2011,25(31):2918-2919.

[3] 戴宏琴,李国栋,李颜霞,经外周静脉置入中心静脉导管置入心脏左侧静脉一例,中华临床营养杂志,2012,20(3):182-183.

[4] 谭敬华,蔡昌兰,藏敬岩,等,双腔耐高压型PICC导管在临床中应用的研究进展,中华现代护理杂志,2014,20(29)3786-3788.

[5] 侯艳玲,万绪明,侯燕宁,双上腔静脉患者中心静脉导管置管一例,中国医药,2011,06(7):824-824.