卵巢妊娠合并宫内节育器放置一例报道

王姣燕

（浙江省杭州市余杭区第三人民医院妇产科，浙江 杭州 311115）

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内着床、生长和发育，其发病率仅为异位妊娠的0.15%～3.0%[1]，加之无典型的症状及体征，临床上极易误诊为输卵管妊娠；同时，由于卵巢血运丰富，容易引起腹腔内出血，对妇女危害很大，因此认识本病并及时诊断非常重要。现回顾性分析浙江省杭州市余杭区第三人民医院收治的1例卵巢妊娠，并结合文献，报道如下：

1 病例资料

患者，女，27岁，因“停经35天，下腹痛3小时”于2017年7月15日入院。既往有1次宫外孕及剖腹产手术史，放环5年余。入院查体：T36.9℃，P110次/分，R18次/分，BP 127/71 mmHg，神清，心肺听诊无殊，腹软，下腹部压痛，伴反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿，双肾区无叩痛，神经系统体征阴性。妇检：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈光，有举痛，子宫前位，常大，压痛明显，双附件区触诊不满意，压痛明显。辅助检查：2017年7月15日，B超显示：盆腔内不均质团块（95*79*48 mm），宫外孕待排，宫腔积液，腹腔积液，宫内环；2017年7月15日，尿妊娠试验：阳性。初步诊断：（1）输卵管妊娠？（2）宫内环。予急诊行腹腔镜下右侧卵巢部分切除术+取环术+诊刮术。术中见：子宫呈前位，常大，光滑；右侧卵巢表面见一大小约1.0 cm的破口，见孕囊附着，有活动性出血，并见腹腔内大量凝血块；左侧卵巢及双附件无异常，腹腔内积血约1300 mL。诊断明确，术中行右侧卵巢部分切除术，术中取出一宫形环，刮出蜕膜样组织物约10 g。宫腔刮出组织及右侧部分卵巢组织送病检。术后诊断：（1）右侧卵巢妊娠流产型；（2）宫内环。术后病理报告示：（1）右侧卵巢妊娠出血；（2）宫内物破碎子宫内膜，间质蜕膜样变。

2 讨 论

卵巢妊娠的临床表现为急性腹痛、盆腔包块、早孕征象以及阴道流血，与输卵管妊娠极为相似[2]，仅根据临床表现及辅助检查结果，术前诊断极为困难，其误诊率极高，因此目前学界也普遍认同只有通过术中探查或术后病理学检查才能准确诊断卵巢妊娠。本例中患者出现突发性下腹痛，同时B超提示腹腔内出血，与输卵管妊娠表现吻合，出现误诊，直至术中发现妊娠囊位置才确诊。卵巢妊娠的病因至今尚未明确，但马少华（2016）[3]、卢树辉（2015）[4]等人的研究结果都支持卵巢妊娠的发病原因与使用宫内节育器（IUD）有关。主要作用机理为宫内节育器（IUD）增加盆腔感染风险，引起子宫及输卵管炎性反应，造成输卵管伞端摄入孕卵功能障碍，导致孕卵粘附在卵巢表面，引发卵巢妊娠。

[1] Aydin T, Yucel B, Aksoy H, et al. Successful laparoscopic management of a rare complication after embryo transfer: ovarian pregnancy. A case report and up-to-date literature review [J].Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne,2016,10(4):574-579.

[2] 周 明,等.卵巢妊娠48例回顾性分析[J].现代预防医学,2012,39(21):5565-5566.

[3] 马少华,等.92例异位妊娠患者病因分析[J].皖南医学院学报,2016,35(1):67-69.

[4] 卢树辉,等.卵巢妊娠95例临床分析[J].亚太传统医药,2015,11(21):85-87.