围绝经期妇女性功能障碍的研究进展

刘勋姣，秦初明，玉秀美

（桂林市妇幼保健院妇科，广西 桂林 541001)

同男士一样，妇女性功能终身存在，但随着年龄增长，尤其进入围绝经期后，其激素水平明显下降，阴道润滑降低，小阴唇的血管充血减少，大阴唇隆起消失，并且高潮时痉挛减少，且妇女阴蒂血管充血时间较短，基于此围绝经期妇女易出现性唤起障碍、性厌恶、性欲低下和性高潮障碍等情况[1-3]。并且随着男士性活动研究的不断深入，医学界日渐重视妇女性功能障碍的研究，尤其关注围绝经期妇女情况，临床研究不断增多，本文对现有研究情况进行了综述，现详述如下。

1 围绝经期妇女性功能障碍发病机制

围绝经期妇女性功能障碍受多种因素影响，其发病机制相对复杂，临床研究结果显示具体发病与年龄、药物刺激、疾病治疗、社会心理、内分泌水平等相关[4]。医学理论研究指出，性心理活动主要由大脑皮层控制，边缘系统与性生活密切相关，而对于妇女而言，其性反应主要依靠完整的生殖器官、有效的激素调节、良好的血管充血和神经支配等方面[5]。但就围绝经期妇女而言，性功能障碍发生还存在特殊因素，魏振杰[6]等人在调查研究中了解到，性功能受性腺影响较大，当妇女进入更年期后，其卵巢功能呈现衰退趋势，性腺缩小，使得性激素分泌降低，进而容易伴有情绪不佳、精神疲惫等问题，性欲明显减退，并且研究人员还指出，孕酮和雌二醇在促进人脑发育的同时，还作用于女性外生殖器和会阴神经末梢。同时林丽[7]等人指出女性性欲受雄激素分泌影响，研究中工作人员选取性欲正常和性欲减退患者，调查结果显示相较于性欲正常组患者，性欲减退组血浆睾酮水平较低，同时进一步研究指出，其降低程度同性欲衰退程度为正相关关系。此外围绝经期妇女处于角色转换阶段，其社会心理因素具有明显特征，妇女负性生活状态和应激反应较为明显，进而极易出现很多影响性功能的因素，郑亚楠[8]等人在研究中指出，配偶情况、紧张情绪、负性心境、情绪波动等因素均与性功能障碍发生存在密切关联，同时在研究过程中，其发现抗抑郁药物的服用会增加性功能障碍，且风俗习惯、外部环境、道德观念、教育水平等因素也发挥着重要的作用。

2 绝经同性功能障碍之间联系

在国内外以往研究中，学术界将女性性功能障碍列入绝经症状范畴内，很多学者从不同角度论证绝经同女性性功能障碍之间存在的关系，研究人员参考徐桃桃[9]等人雄性大鼠性功能障碍相关研究，就睾酮对妇女性功能障碍进行了研究，将大鼠的芳香酶和雌激素受体(ER)- α剔除，随后大鼠表现为几乎无性欲，但对于剔除(ER)- β的大鼠，其生育活动正常并未受到影响，同时研究人员还将大鼠放置在存在动物交媾的环境中，通过外部环境增加了对其前区雌激素转化的刺激，促使其向E2转化，进而增加了大鼠的性欲，可见特定水平的E2对性行为影响至关重要。金凤羽[10]等人选择不同阶段围绝经期妇女作为研究对象，对其雌激素水平进行测定，并引导研究对象进行自我评价，结果显示：绝经早期到晚期，雌激素水平呈现明显下降趋势，且性功能障碍发生率呈现上升趋势，早期发生率为43%，而晚期发生率则增长至87%，到绝经后期，妇女性生活频率明显减少，且性交困难及阴道干涩问题较为常见。此外还有学者着重研究雌激素对性欲的影响，结果指出雄激素在大脑中发挥重要作用，对性欲及性行为产生明显影响，在雄激素作用下，机体血液动力学得到调节，使得生殖器中的血流增加，进而提升了生殖器的敏感性，并促进润滑剂分泌，进而改善患者性唤起障碍等问题，提高妇女性功能[11]。

3 女性性功能障碍评估

在女性性功能障碍评估过程中，需从体格检查、病史和实验室检查多方面开展，就病史而言，首先要了解患者在孩童时代是否存在性乱交、性虐待问题，是否出现不恰当忠告情况，随后询问患者夫妻关系如何，性需求是否相适应；此外盆腔炎症、性传播疾病、腹部会阴部手术和交感神经切除均会影响女性性欲；体格检查则以盆腔检查为重点，具体检查阴道口是否出现分泌物或者你黏膜萎缩情况，若出现黏膜红斑问题，提示存在炎症，需予以重视；实验室检查则以全血细胞计数、阴道pH值测定、空腹血生化检查等。

4 围绝经期妇女性功能障碍治疗

目前，围绝经期妇女性功能障碍治疗研究仍处于探索阶段，已有治疗方法主要集中在如下方面：第一，雌激素替代治疗，在雌激素作用下，可刺激女性阴蒂敏感性，增强性欲，并有效缓解性交疼痛情况，切实改善患者性功能障碍情况[12-14]。刘雪峰[15]在研究中给予围绝经期妇女雌激素软膏治疗，研究结果显示治疗3个月后，患者性厌恶、性交疼痛情况明显改善，临床治疗效果显著；第二，生物反馈联合电刺激结合阴道哑铃治疗，近年来临床重视围绝经期妇女性功能障碍治疗方式研究，不断创新治疗方法，其中生物反馈联合电刺激结合阴道哑铃治疗优势明显，具体治疗使用低频神经肌肉治疗仪，在电刺激作用下唤醒其本体感觉，并辅以会阴锻炼，促进肌力恢复，临床疗效确切[16-20]。

5 小 结

围绝经期妇女性功能障碍由社会心理、神经生物、内分泌和人格特征等综合因素所致，此阶段女性特殊的机体情况和激素水平与性功能问题关系密切，临床治疗必须以此为依据合理制定治疗方案[21-24]。现阶段，临床多采取激素替代疗法治疗，能有效改善患者性欲减退、性交困难等情况，但具体治疗仍存在明显争议[25]。基于此在今后研究中应尽量跳出临床经验范畴，以循证医学为理论基础，综合研究多种治疗方式，切实改善围绝经期女性性功能情况。