预见性护理对减少顺产后出血的效果观察

林开琼

（剑河县妇幼保健计划生育服务中心，贵州 凯里 剑河 556400）

临床将胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml定义为产后出血，此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，直接威胁到产妇生命[1]。导致产后出血的原因较多，而做好相关的护理可有效降低其发生率。我们在顺产过程中采用预见性护理，效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选200例产妇为2016年9月～2018年9月在我院顺产的病例，年龄20～36岁，平均25.6岁，孕周38～41周，平均39.8周，初产妇114例，经产妇86例。随机分为对照组和观察组，各200例，两组产妇一般资料，差异无统计学（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括入院须知、生命体征监测、产程进展及阴道出血情况，并做好用药及饮食指导。观察组在对照组的基础上给予预见性护理，具体如下：

（1）产前教育。在产妇分娩前详细介绍分娩的基本过程、每个产程的特点及配合方法，让其有心理准备。讲解产后出血原因、预防措施及配合的重要性，提高其安全意识。传授正确的呼吸及放松方法，并指导其在产前进行锻炼，促使其充分掌握，利于产时的配合，缩短产程。指导进食高热量易消化的食物，并告知摄入充分水分、保证充足睡眠的重要性。多胎、高龄、合并糖尿病的孕妇列为重点教育对象，多方面降低其产后出血的发生率。

（2）产前心理干预。对于即将面临分娩的产妇其心情既紧张又期待，紧张的是分娩的疼痛，怕自己承受不了；期待的是新生命的诞生及生命的延续。因此，此时的她们情绪极容易波动，而不稳定的情绪又容易影响产程。护理人员要及时进行心理疏导，对产妇提出的疑问耐心解答，给予抚慰和关爱，帮助其树立顺产的信心。还可邀请已分娩的产妇与其交谈，用鲜活的例子对产妇进行鼓励。在与产妇交流时可轻握其手给予鼓励，并指导家属尤其是产妇爱人给予关爱，鼓励其勇敢面对。

（3）产时护理。第一产程指导产妇尽量休息好，并补充水分、营养，同时密切观察产妇宫缩、胎儿胎心、宫口扩张等情况，并掌握好产程进展。对于疼痛阈较低的产妇指导其保持体力，勿乱喊乱叫，并让其深呼吸缓解疼痛。对于产程进展较慢的产妇，可根据情况合理应用缩宫素。对于产程过快、宫缩过强的产妇，嘱产妇勿盲目用力，避免因提早用力导致软产道损伤而导致水肿及出血。进入第二产程后，密切观察产妇会阴，掌握好会阴切开指征及时机。并建立好静脉通道，准备好相关的物品及药物。出现宫缩乏力的产妇，在胎儿前肩娩出后肌注20U缩宫素，促进子宫收缩，减少出血。第三产程严密观察宫缩情况，并协助胎盘完全娩出。常规按摩子宫，并观察出血情况。

（4）产后护理。产后出血的高峰期为产后2h，此时间段要密切观察产妇生命体征、宫缩及阴道出血情况。鼓励产妇尽早让新生儿吮吸乳头，刺激产妇脑垂体分泌内源性催产素，进而加强宫缩，减少出血[2]。

1.3 产后出血量测量

采用称重法，即分娩时将称重后的灭菌卫生纸放于产妇臀下，产后2h、产后24h称重，减去卫生纸重量即为出血量。

2 结 果

2.1 两组产后出血发生率比较

对照组产后出血31例，发生率为15.5%；观察组产后出血9例，发生率为4.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产后2h、24h出血量比较

对照组产后2h、24h出血量分别为（252.6±28.4）ml、（371.2±40.3）ml；观察组产后2h、24h出血量分别为（185.4±20.3）ml、（282.1±26.7）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

产后出血是我国产妇死亡的首位原因，其中宫缩乏力为其主要病因。由于产妇刚经历了较为漫长的分娩过程，体力及精力都处于疲惫状态，若再出现产后出血并再次导致其恐惧、紧张，进一步加剧出血[3]。因此，对于产后出血的预防极为重要。

对于阴道分娩产后出血预防的主要措施主要有产前检查、产时监测、产后观察及相关处理。我们的做法也紧紧围绕以上三个方面进行。产前是预防的基础，我们的做法是全面进行健康教育及心理疏导，让产妇对阴道分娩有充分的认识，掌握相关的配合方法，了解注意事项。通过心理抚慰让产妇保持平稳的心态，减少应急反应。产时是预防的关键，在进行分娩时，密切观察产程进展，并在相应的产程给予针对性的预防护理，比如指导产妇配合用力，缩短产程。产后是预防的巩固，在分娩后比较重要的时间段对产妇的生命体征、出血量及心理进行密切观察，一旦有异常立即通知医生。