盆腔脓肿并发感染性休克的临床体会

李 萍

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

盆腔脓肿是一种临床常见的盆腔炎疾病，厌氧菌属于盆腔脓肿形成的主要病原体，临床数据显示，厌氧菌可于70%～80%盆腔脓肿中形成[1]。患者发病原因包括宫腔手术感染、下生殖道感染、邻近器官炎症传染、性卫生习惯不良等。感染性休克又叫脓毒性休克，指的是因微生物等引起脓毒病综合征伴休克。该病症发病主要由于各种病原菌以及宿主本身的慢性基础性疾病等。相关文献指出，早期诊断治疗及预后能有效改善患者病情，临床效果显著[2]。为进一步探析盆腔脓肿并发感染性休克的临床特点以及检查治疗方法，本文选取我院在2013年1月～2018年3月期间收治的28例盆腔脓肿并发感染性休克患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2013年1月～2018年3月期间收治的28例盆腔脓肿并发感染性休克患者，本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。患者年龄38～64岁，平均（47.22±6.03）岁。患者均存在性生活史，其中生育年龄女性患者16例，围绝经期女性患者7例，绝经女性患者5例；盆腔手术史患者6例，人工流产术史患者3例，盆腔炎病史5例。排除具有糖尿病、高血压患者。排除心、脑、肾脏等重要器官严重功能性病变患者。

1.2 治疗方法

根据感染性休克诊疗指南对全部患者实施治疗[3]。早期治疗包括使用广谱抗生素、静脉液体复苏等，进行肾功能、呼吸功能等一般支持治疗，同时根据患者实际情况采用穿刺引流、手术方式控制感染。

1.3 分析方法

准确记录患者各项指标，观察患者临床症状，分析其辅助检查、治疗、预后情况。

2 结 果

2.1 患者临床症状

28例患者中，所有患者均呈现持续发热、腹痛，其中温度达38.8°C～39.9°C，持续时间2～4d，腹痛持续时间3h～5d。同时，部分患者腹痛持续加重，多数患者表现出恶心呕吐、精神萎靡等状况。入院时检查结果显示为盆腔脓肿并发感染性休克的患者17例，诊断血压＜80/50mmHg，心率均＞120/min；入院检查显示盆腔脓肿患者9例，检查诊治中发生心率加快、高热不断、血压降低、全身寒战等，其中出现憋闷、喘息、大汗、无法平卧等情况的患者4例，其脉氧饱和度吸氧时达85%～95%，出现血肌酐增加（即血肌酐＞176μmol/L）以及急性少尿（即＜0.5ml·kg-1·h-1）等患者5例；由于多个脏器衰竭坏死，造成弥散性血管内凝血，抢救无效患者2例。

2.2 检查结果

患者影像学检查显示，盆腔出现包块，直径长度7～14cm，同时伴有一定盆腔积液；超声心动图检查发现左室射血分数降低，具体为52%；血清检查提示，C反应蛋白为55～210mg/L，白细胞升高至11.48×109/L～28.47×109/L，降钙素原值超出5.96μg/L，最高75μg/L；血气分析PH值为7.34～7.39，乳酸值1.6-3.8mmol/L，氧合指数降低至97～200mmHg。检查及治疗过程中，出现凝血功能障碍患者6例，NT脑钠肽元增加至1142～5011ng/L的患者2例，超声心动图异常2例，肌酐升高患者2例。患者经治疗后各指标恢复正常。

2.3 治疗结果

具有顽固性低血压的患者17例，入院治疗需采用静脉液体复苏以及抗生素治疗进行术前准备；入院时生命体征平稳，检查过程突发高热、寒战、血压降低、心率持续加快等患者4例，诊治发现其心肺功能异常5例，通过实施机械通气、抗休克措施，展开急症手术患者3例，穿刺引流患者2例；急性肾衰竭患者中，血小板值15×109/L患者1例，应给予血小板输注。2例患者因多重器官衰竭，广泛性出血，最终抢救无效死亡。

采用剖腹探查术治疗并最终确定为盆腔脓肿患者19例，卵巢脓肿患者11例，输卵管破裂患者2例，卵巢巧克力样囊肿并脓肿患者3例，卵巢浆液性囊肿3例。囊肿破裂患者19例，均实施切除患侧附件。术中予以0.9%生理盐水冲洗并进行引流，引流管留置时间5～7d。根据患者微生物培养结果进行抗感染治疗，本组28例患者中，未出现阳性，使用药物包括比阿培南、莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺等抗菌药物。患者术后行ICU治疗，实施机械通气、静脉营养支持、血管活性药物补充、免疫调节等手段，除2例多器官衰竭死亡患者外，均逐渐恢复。其住院时间为10～60d。

3 讨 论

盆腔脓肿属于严重盆腔病症，一般采用抗生素治疗。常用治疗包括抗生素治疗、手术治疗、支持治疗等方法[4-5]。感染性休克是由于感染灶微生物、胞壁产物、毒素等物质进入患者血液，伴随血循环过程激活机体各种免疫系统，产生内源性介质，进而导致患者多个器官功能障碍、衰竭等。临床常规检查主要包括血常规、尿常规、血液生化检验等。盆腔炎症疾病若早期诊断、治疗不及时，进一步发展即产生盆腔脓肿。

本研究中，28例患者中，临床检查发现所有患者均呈现持续发热、腹痛，多数患者表现出恶心呕吐、精神萎靡等状况。入院时检查盆腔脓肿并发感染性休克患者17例，诊断血压＜80/50mmHg，心率均＞120/min；盆腔脓肿患者9例，顽固性低血压患者4例，其脉氧饱和度吸氧时达85%～95%，血肌酐增加患者5例；因器官衰竭死亡患者2例。影像学检查显示，患者盆腔包块直径长度7～14cm，伴有一定盆腔积液；超声心动图检查发现左室射血分数降低，C反应蛋白为55～210mg/L，白细胞11.48×109/L～28.47×109/L，降钙素原值＞5.96μg/L，最高75μg/L；血气分析PH值为7.34～7.39，乳酸值1.6～3.8mmol/L，氧合指数降低至97～200mmHg。检查及治疗过程中，出现凝血功能障碍患者6例，NT脑钠肽元增加至1142～5011ng/L的患者2例，超声心动图异常2例，肌酐升高患者2例。患者经治疗后各指标恢复正常。经容量复苏治疗、抗感染治疗、ICU支持治疗等措施抢救成功患者26例，抢救成功率92.9%。

综上所述，盆腔脓肿并发感染性休克患者早期诊断治疗临床意义重大，改善患者生活质量，减少住院时间。